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Tendinite do calcâneo: entenda

Tue, 26 Sep 2023 14:16:27 GMT

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão dolorosa por uso excessivo, extremamente comum em atletas, especialmente aqueles que participam de esportes de corrida e salto, podendo corresponder por até 17% das lesões em corredores.

Ocorre tanto em atletas como em pacientes sedentários de meia idade com sobrepeso.

Além da dor, a tendinopatia de Aquiles é acompanhada por alterações na estrutura e nas propriedades mecânicas do tendão devido à falha no processo de reparo do mesmo.Gera alteração da função dos membros inferiores e medo de movimento decorrente de dor

O tendão de aquiles é o maior e mais forte do nosso corpo, composto por tecido conjuntivo firme e fibroso, sendo essencial para o caminhar ou para a prática de atividades físicas.

A tendinite do tendão de Aquiles é muitas vezes tratada como doença única, porém ela apresenta duas formas diferentes com fisiopatologias diferentes.

Podemos dividir em tendinite insercional do tendão de aquiles e tendinite não insercional do tendão de aquiles também conhecida como tendinite do corpo

Tendinite insercional: a lesão acontece na porção inferior do tendão, onde ele se conecta com o osso do calcanhar.

Tendinite não insercional: a lesão ocorre na parte central do tendão, sendo a área mais vulnerável localizada entre 2 a 6 cm do calcanhar, uma região menos vascularizada do tendão.

Foto 1 - Seta superior demonstra localidade da tendinite não insercional, com aumento de volume

Foto 2 - Foto mostra RNM com aumento do volume do tendão e lesões

Foto 3 - Foto mostra RX com lesão avançada com calcificação no corpo do tendão

Fonte: Singh, et al. Noninsertional Tendinopa thy o f the Achilles. Foot Ankle Clin N Am , 2017.

Foto 4 - Demonstra o aumento do volume na inserção do aquiles em uma paciente com tendinite insercional.

Foto 5 - Foto mostra imagem de RNM: seta amarela demonstrando inflamação da gordura de kager e bursite retrocalcaneana, seta verde demonstra calcificação na inserção do Aquiles e seta vermelha demonstra tendinite e lesão na inserção do Aquiles.

Foto 6 - Rx demonstra calcificação na inserção do aquiles, aumento do volume do calcâneo

Fonte: Grambart, et al. Differentiating Achilles Insertional Calcific Tendinosis and Haglund’s Deformity. Clin Podiatr Med Surg 38, pág 165–181, 2021.

Quais as causas da tendinite do calcâneo

A principal causa da tendinite do tendão de Aquiles é a sobrecarga ou esforço repetitivo na região.

Assim, pessoas que praticam atividades físicas intensas ou de forma incorreta são as que mais apresentam esta condição.

Como principais esportes associados à tendinite do calcâneo podemos citar a corrida, o futebol, o vôlei e outras atividades que envolvam saltos.

Além disso, outros fatores podem também desencadear esta inflamação, podemos dividir em dois grandes grupos.

Fatores intrínsecos, relacionados ao paciente:

Obesidade;
Diabetes e outras doenças metabólicas;
Alteração do eixo mecânico
Fraqueza e encurtamento dos músculos da panturrilha;
Pé cavo;
Instabilidade ligamentar do tornozelo;

Fatores extrínsecos , não relacionados ao paciente:

Mudanças bruscas na intensidade ou frequência dos treinos;
Sapatos inadequados
Treino de esportes em superfícies irregulares
Envelhecimento.

Quais os principais sintomas?

O principal sintoma da tendinite de calcâneo é a dor na parte de trás do tornozelo.

Então, nos estágios iniciais, a dor tende a ocorrer durante as atividades físicas e nas primeiras pisadas do dia, ao se levantar.

Com o evoluir da doença, o paciente pode sentir dor também em repouso e, inclusive, quando tocamos no tendão.

Além disso, pode ocorrer inchaço na região e, caso a tendinite não receba o devido tratamento, o tendão de Aquiles poderá se romper.

Temos um artigo que aborda a ruptura do tendão de Aquiles e você poderá ler sobre o assunto clicando aqui.

Diagnóstico da tendinite

Quando o paciente chega no consultório com queixa de dor e desconforto na região, buscamos compreender sua história e fazemos um exame clínico detalhado.

Além disso, solicitamos exames de imagem, como ultrassom, radiografias e ressonância magnética, para nos ajudar a confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da lesão.

Assim, será possível definir o tratamento mais indicado para cada caso.

Tratamento da tendinite do calcâneo

O tratamento irá depender de alguns fatores, como por exemplo, o grau da lesão, o quadro clínico do paciente e seu estilo de vida.

Assim, na maioria dos casos, adotaremos um tratamento não cirúrgico, sendo que uma das primeiras medidas necessárias será reduzir a carga da atividade que desencadeou a lesão.

Em algumas situações, indicaremos até mesmo o repouso completo, inclusive, com uso de imobilizadores, caso seja necessário.

Além disso, poderemos indicar diversas medidas, por exemplo:

Compressas de gelo (crioterapia);
Medicamentos;
Fisioterapia;
Infiltração.

A fisioterapia é fundamental para a reabilitação do paciente.

Inicialmente, buscaremos o alívio da dor e redução da inflamação e, logo após, deveremos focar no fortalecimento, alongamento e equilíbrio da musculatura ao redor do pé e tornozelo.

Caso os sintomas não melhorem após tratamento conservador, indicamos a cirurgia, apesar disso ser mais raro.

Neste ponto, é importante frisar a importância de não postergar a ida ao médico e início do tratamento.

Isso porque, como dissemos anteriormente, o agravamento da doença pode levar a casos crônicos ou até mesmo à ruptura do tendão, o que também demanda a realização da cirurgia.

Então, quanto antes o tratamento iniciar, maiores as chances do paciente ter uma boa recuperação.

Assim, caso você esteja com dores ou incômodos na parte posterior do tornozelo, procure um ortopedista especialista em pé e tornozelo para te auxiliar.

Quanto antes, melhor!

Ortopedista de Pé e Tornozelo em São Paulo

Wed, 22 Jun 2022 21:33:55 GMT

Você está precisando de um Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo em São Paulo? O Dr. Ivan Giarola é Cirurgião de Pé e Tornozelo. Agende uma consulta e conheça o atendimento!

Dr. Ivan Giarola, Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo em São Paulo

Dr. Ivan Giarola é Ortopedista Especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo em São Paulo Formado em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e em Ortopedia no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da USP (IOT- HCFMUSP).

Atualmente, trabalha nos principais hospitais de São Paulo e faz atendimento clínico em seu consultório, onde consegue se dedicar mais de perto para as particularidades de cada caso atendido.

Dr. Ivan busca se atualizar constantemente no que há de mais moderno nos tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos de modo a oferecer as melhores soluções para seus pacientes.

Quando procurar por um ortopedista especialista em pé e tornozelo?

O ortopedista especialista em pé e tornozelo é o profissional que cuida de patologias e lesões que ocorrem nestas estruturas e que afetam a qualidade de vida do paciente.

A anatomia do pé e do tornozelo é um verdadeiro mundo à parte. Para se ter uma ideia, somente a estrutura óssea do pé é composta por 26 ossos e 33 articulações e, por isso, é essencial contar um com médico especialista.

Este profissional está apto para te ajudar em diversas situações, por exemplo:

Hallux valgo/ Joanete;
Hallux rigidus;
Joanete de sastre;
Pé plano e pé cavo;
Fascite plantar;
Metatarsalgia;
Instabilidade ligamentar (lesões crônicas e agudas);
Fraturas do pé e tornozelo.

Só quem sofre com problemas no pé e tornozelo sabe o desconforto e prejuízo à qualidade de vida que eles causam.

Então, não deixe de procurar um profissional habilitado para cuidar das suas queixas da melhor maneira possível!

Síndrome do túnel do tarso: entenda

Thu, 09 Jun 2022 20:19:10 GMT

A síndrome do túnel do tarso ocorre devido a compressão ou lesão do nervo tibial posterior dentro do túnel do tarso ou de algum ramo terminal do nervo após sair do túnel, uma estrutura na região medial do tornozelo pela qual passam tendões, artéria, veia e o nervo tibial.

Fonte: Adaptado do livro Netter Exame Clínico Ortopédico

O nervo tibial posterior tem um trajeto longo na perna e tornozelo e apresenta uma região de afunilamento próximo ou dentro do túnel do tarso. Por isso, alterações nos tecidos ao redor do túnel do tarso podem comprimir o nervo ou seus ramos, causando seus sintomas.

Fonte: Revista Brasileira de Ortopedia

Quais as causas da síndrome do túnel do tarso?

Diversas podem ser as causas para a ocorrência desta síndrome, por exemplo:

Sobrecarga da região com a prática de atividades físicas intensas;
Uso inadequado de calçados, com compressão mecânica;
Alteração da biomecânica do pé, como pé chato severo;
Coalização tarsal ; barra talocalcaneana , veja figura (livro mann);
Traumas do tornozelo;
Insuficiência venosa (varizes) causa aumento do volume das veias no túnel, comprimindo o nervo;
Tumores de estruturas próximas ou dentro do canal;
Presença de músculos acessórios dentro do canal.

Além disso, pode ocorrer do paciente ter um inchaço da articulação devido a doenças, como insuficiência renal, problemas na tireoide, gota ou artrite reumatóide. Com o inchaço, o canal do túnel do tarso pode reduzir, comprimindo o nervo tibial posterior.

Quais os sintomas?

O paciente apresentará dificuldades para localizar a dor, sendo de caráter difuso na região da planta do pé e região medial do tornozelo.

Fonte: Livro Mann’s Surgery of the Foot and Ankle

A dor é descrita como uma queimação, pontada, lancinante, em choque, pontada, formigamento, entorpecimento que geralmente é agravada por atividades nos pés e aliviada pelo repouso. Contudo alguns pacientes referem piora da dor ao deitar e melhora ao levantar e caminhar.

Em casos de acometimento prolongado poderá haver atrofia da musculatura do pé e deformidades dos dedos secundária ao acometimento do nervo tibial

Como fazemos o diagnóstico?

Para o diagnóstico da síndrome do túnel do tarso, buscamos compreender a história do paciente e fazer um exame físico detalhado.

No exame, avaliamos a estrutura do pé e fazemos a palpação do nervo tibial, e o percurtimos em todo seu trajeto, o que pode gerar o sinal do Túnel positivo, ou seja, formigamento ou sensação de choque elétrico que pode ocorrer do calcanhar até a planta dos pés.

Além disso, podemos solicitar exames de imagem para auxiliar a identificar a causa da compressão do nervo, bem como estudos de condução nervosa, Eletroneuromiografia, para avaliar a lesão.

Quanto mais precoce fizermos o diagnóstico e iniciarmos o tratamento, maior a chance de recuperação do paciente.

Tratamento da síndrome do túnel do tarso

O tratamento desta condição pode ser feito de forma conservadora ou cirúrgica, a depender de cada caso.Em caso de compressões por outras estruturas devemos realizar o tratamento cirúrgico como primeira linha de opção.

Quando optamos pelo tratamento não cirúrgico, podemos adotar uma série de medidas, por exemplo:

Imobilização da região;
Meias de compressão para pacientes com varizes
Redução da intensidade de atividades físicas até a melhora dos sintomas;
Uso de calçado adequado e evitar andar descalço;
Uso de palmilhas que auxiliem a reduzir o grau de hiperpronação durante a pisada;
Medicamentos anti-inflamatórios;
Vitamina B1 e B6
Antidepressivos tricíclicos
Fisioterapia para alongar a região e aliviar a dor.

Além disso, em alguns casos, poderemos optar por realizar uma infiltração com medicamento na região que ajude a reduzir a inflamação e aliviar a dor.

Na maioria dos casos, o tratamento conservador será suficiente para aliviar os sintomas do paciente. No entanto, caso os desconfortos não cessem, indicaremos a realização de cirurgia.

Inclusive, é necessário estar atento às respostas do paciente ao tratamento e, caso seja necessário, fazer a indicação cirúrgica no momento certo com intuito de evitar um dano irreversível ao nervo.

Então, a cirurgia consiste em liberar o nervo da compressão no túnel do tarso. Além disso, caso seja possível, devemos corrigir as possíveis alterações estruturais no pé que ocasionam o problema de modo a evitar que ele torne a ocorrer.

Fonte: Livro Mann’s Surgery of the Foot and Ankle

Como vimos, a síndrome do túnel do tarso é um problema que causa diversos incômodos ao paciente e que deve receber tratamento adequado para evitar complicações.

Por isso, procurar um ortopedista especialista em pé e tornozelo é essencial caso você sinta dores e outros desconfortos na região!

Estou com um cisto no pé, e agora?

Thu, 19 May 2022 20:04:35 GMT

Massas tumorais, nome técnico para descrever aparecimento de qualquer "caroço" no corpo, podem aparecer em diversas áreas do corpo.

O pé corresponde pela região com a menor incidência no corpo humano, porém não deve ser ignorada. As massas tumorais podem ser divididas em dois grandes grupos, os tumores benignos e os malignos.

O cisto sinovial, tópico do blog de hoje, é uma formação comum que dificilmente causará complicações sérias ao paciente. Ele se encontra na categoria dos tumores benignos.

O cisto sinovial é uma formação que pode ocorrer em praticamente todas as articulações do corpo.

No pé, ele normalmente aparece no dorso em forma de um caroço arredondado e macio e não costuma causar dor.

No entanto, caso cresça muito ou esteja próximo de nervos e tendões, poderá gerar alguns sintomas.

O cisto sinovial pode variar de tamanho ao longo do tempo, pode desaparecer naturalmente ou aumentar de volume. Eles podem inclusive reaparecer após o tratamento cirúrgico . Mas, na maioria das vezes, os cistos tendem a ficar estáveis.

Quais as causas do cisto sinovial?

Para entender o surgimento do cisto sinovial, precisamos compreender a anatomia das articulações e dos tendões. Grande parte das nossas articulações e tendões são envolvidas por uma cápsula e paratendão, que abrigam dentro deles um líquido.

O líquido sinovial, substância viscosa, é responsável pela lubrificação das articulações e pela diminuição do atrito para o bom funcionamento dos movimentos.

Este líquido poderá extrapolar da cápsula por alguns motivos, dando origem ao cisto. Uma das causas mais comuns ocorrem após traumas diretos ou indiretos. Podem ocorrer por degeneração mucóide ou devido a variações anatômicas que favorecem seu aparecimento

Sintomas do cisto no pé

Normalmente, o cisto sinovial não causa dor ao paciente. Todavia, dependendo do seu tamanho e local de acometimento, pode comprimir estruturas importantes, como veias, nervos e tendões e pode causar alguns incômodos:

Dor na articulação;
Diminuição da sensibilidade local;
Formigamento;
Falta de força.

Pode ocorrer também a formação de cistos muito pequenos que não são vistos, mas estão próximos dos nervos ou tendões. Então, poderão causar os incômodos citados e, possivelmente, serão diagnosticados através de exames de imagem.

Como é o diagnóstico?

Normalmente, o exame físico e a análise da história de vida do paciente já são suficientes para diagnosticar o cisto.

No entanto, solicitamos também exames de imagem, como a ultrassonografia ou ressonância magnética, para confirmar o diagnóstico e avaliar se as estruturas próximas não estão sendo afetadas.

Tratamento do cisto no pé

Em muitos casos, quando identificamos um cisto sinovial no pé que não esteja gerando impactos para o paciente, buscamos observar sua evolução sem fazer intervenções.

Contudo, se o cisto interferir em estruturas importantes e gerar desconfortos, devemos avaliar qual o melhor tratamento podemos adotar.

A biópsia excisional é o tratamento de escolha, uma vez que retira a causa do desconforto e permite o diagnóstico definitivo feito pelo patologista. Porém há técnicas menos invasivas com taxas de recidiva maiores e que não possibilitam o exame anatomopatológico para fechar o diagnóstico.

Apesar dos cistos nos pés, na maioria dos casos, serem benignos e não indicarem um problema mais sério de saúde, será essencial procurar um ortopedista especialista para avaliar o quadro.

Somente assim será possível fazer um diagnóstico adequado e definir a melhor estratégia de tratamento a ser adotada!

Artrose no tornozelo: saiba mais

Thu, 14 Apr 2022 19:55:11 GMT

A artrose é um processo degenerativo da cartilagem da articulação que pode ocorrer de forma primária ou secundária.

A maioria das articulações, como o quadril e joelho, a artrose ocorre devido ao envelhecimento, obesidade, genética entre outros fatores, o que chamamos de artrose primária.

Já no caso do tornozelo, a artrose costuma ser pós-traumática, ou seja, acontece devido a sequelas de traumas, como as fraturas, entorses ou contusões.

É por isso que a artrose no tornozelo, diferentemente da artrose em outras articulações, ocorre mais comumente entre jovens que sofreram algum acidente do que em pacientes mais idosos.

Quais são as causas da artrose no tornozelo?

Os traumas são as principais causas da artrose no tornozelo. Assim, ela costuma se manifestar após situações, como por exemplo:

Traumas ou microtraumas de repetição que podem ocorrer, por exemplo, em atividades como corrida e saltos;
Fraturas do tornozelo com lesão inicial da cartilagem;
Fraturas no pé ou na perna que podem causar algum desalinhamento com consequente sobrecarga no tornozelo;
Entorses que lesionam os ligamentos e podem gerar instabilidade e desgaste articular.

Apesar das lesões serem as causas principais, a artrose no tornozelo também pode ocorrer devido à predisposição genética, obesidade ou envelhecimento.

Além disso, doenças sistêmicas, reumatológicas ou auto-imunes também podem desencadear este quadro, como o diabetes, artrite reumatóide, lúpus ou esclerose múltipla.

Quais os sintomas do paciente?

A artrose no tornozelo, inicialmente, causa dor durante o movimento da articulação. Com a evolução do quadro, há a rigidez da articulação, dor e dificuldade de movimento que geram mudanças na forma da pessoa andar.

Caso não receba o devido tratamento, o quadro pode agravar ocasionando dor em repouso, bem como inchaço, calor e vermelhidão no tornozelo acometido após pequenos esforços.

Esses sintomas impactam significativamente a vida do paciente, que pode passar a ter dificuldades de desempenhar atividades simples do dia a dia.

Como fazemos o diagnóstico?

Além da análise da história de vida do paciente e exame físico, pedimos a realização de exames de imagem para confirmar o diagnóstico, dentre eles a radiografia simples, ressonância magnética ou tomografia.

Nos casos de artrose, observamos alterações, como redução do espaço da articulação, formação de cistos, inflamação da cápsula articular (sinovite), formação de bicos de papagaio (entesófitos), dentre outras alterações.

Tratamento da artrose no tornozelo

O tratamento da artrose tem como objetivo principal eliminar a dor e ajudar o paciente a recuperar sua mobilidade.

As técnicas adotadas irão depender de diversos fatores, como o grau de artrose inicial e consequentemente do desgaste articular, as doenças associadas, a qualidade óssea, o alinhamento do membro inferior, a estabilidade ligamentar ,a idade dentre outros.P

Inicialmente iniciamos o tratamento conservador, não cirúrgico, que pode contemplar desde alterações no estilo de vida até uso de medicamentos.

As principais medidas para o tratamento conservador da artrose, podemos citar:

Perda de peso;
Adaptação das atividades físicas;
Medicação;
Fisioterapia;
Uso de calçados e palmilhas especiais;
Infiltrações de ácido hialurônico;
Terapia por ondas de choque.

Em casos nos quais há um desalinhamento ósseo significativo, instabilidade articular ou quando a artrose não teve uma melhora diante do tratamento conservador, pode ser recomendado o tratamento cirúrgico.

Existem algumas técnicas que poderemos usar para tratar a artrose, a depender do quadro do paciente, por exemplo:

Osteotomias

A osteotomia é um procedimento cirúrgico ao qual realizamos um corte no osso, para a correção do mal alinhamento dos membros inferiores.

A depender do osso ao qual iremos abordar, podemos realizá-la de forma minimamente invasiva ou por vias tradicionais.Normalmente há a necessidade de realizar procedimentos combinados na mesma cirurgia para o obter o completo alinhamento completo

Artrodese

Este é um método muito utilizado no tratamento da artrose do tornozelo. Realizamos este procedimento quando a articulação acometida pela artrose não possui salvação.

Isso porque, a artrose avançada possui lesões na cartilagem articular ao ponto de diminuir o movimento da articulação e gerar dor intensa que limita as atividades básicas do paciente.

Assim, este é um procedimento utilizado para tratamento definitivo da artrose que, além de promover o alívio da dor, permite a correção de eventuais deformidades instaladas.

Artroplastia do Tornozelo

A artroplastia consiste na substituição da articulação por uma prótese , que restabelece a função da articulação.

Este procedimento costuma trazer bons resultados, mas possui recomendações restritas.

Normalmente, realizamos a artroplastia em indivíduos com idade por volta dos 55 anos, com peso corporal adequado e que tenham boas condições ósseas e de alinhamento da perna, tornozelo e pé, baixa demanda física entre outras.

O mais importante em todo o processo de diagnóstico e tratamento da artrose no tornozelo será contar com um ortopedista experiente .

Assim, você terá a tranquilidade que as decisões tomadas são as mais adequadas para recuperar sua mobilidade, qualidade de vida e bem-estar!

Fonte: Total ankle arthroplasty: indications and avoiding complications. Clin Podiatr Med Surg. 2009 Apr;26(2):303-24. DOI: 10.1016/j.cpm.2009.02.001.

Quais são os tipos de tipos de lesões no tornozelo?

Thu, 17 Mar 2022 19:46:57 GMT

As lesões no tornozelo podem ocorrer com pacientes de todas as idades e, na maioria dos casos, causam dor, sensação de frouxidão, inchaço e dificuldade de movimentação da região.

O tornozelo é uma estrutura essencial para nosso corpo, que conecta os pés e a parte inferior da perna.

Possui duas áreas de articulação, a tibiotársica (composta pelos ossos tálus, fíbula e tíbia) e a talotarsal (composta pelos ossos tálus, calcâneo, cubóide e navicular).

Além disso, é composta por uma série de ligamentos, responsáveis por garantir a estabilidade destas articulações.

Fonte: (Livro: Netter Exame Clínico Ortopédico)

É o tornozelo que nos permite fazer os movimentos de extensão, flexão, inversão e eversão.

Devido sua alta demanda, os tornozelos passam por grande estresse mecânico e estão sujeitos a sofrer lesões, que podem afetar tanto os ossos como os ligamentos.

Tipos de lesões no tornozelo

Diversos podem ser os mecanismos de lesões nos tornozelos, sendo a prática de atividades físicas a principal delas.

Além disso, estas lesões podem ocorrer devido a acidentes de alta energia, como os acidentes de carro e moto, e em pequenos acidentes do dia a dia, como pisar em um buraco ou pisar em falso quando se está usando um salto alto.

Assim, podemos citar como principais lesões no tornozelo:

Entorses

Popularmente conhecida como torção do tornozelo, a entorse ocorre quando há o movimento forçado do tornozelo e do pé, resultando no alongamento dos ligamentos além do limite que eles podem suportar.

Então, estas estruturas podem sofrer danos em três graus diferentes:

Grau 1 – estiramento;
Grau 2 – lesão extensa, mas incompleta;
Grau 3 – lesão completa, com rompimento do ligamento.

Os sintomas iniciais da entorse no tornozelo são a dor, inchaço e hematoma. Nestes casos, as atividades físicas de impacto devem ser evitadas, não é preciso evitar apoiar o pé no chão e indicamos a realização de compressas de gelo.

Além disso, é essencial consultar um médico especialista para fazer o diagnóstico e iniciar o tratamento.

Temos um artigo sobre a entorse do tornozelo e você poderá ler sobre o assunto clicando aqui .

Fraturas

As fraturas do tornozelo são eventos comuns no dia a dia do pronto socorro. Acontecem, principalmente, graças às à entorses, traumas esportivos, acidentes automotivos e de moto entre outras.

Podem acometer o terço distal dos ossos da tíbia e fíbula. O termo maléolo medial, posterior e lateral referem às proeminências ósseas arredondadas que ficam no terço distal da tíbia e fíbula. Os principais sintomas são a dor, inchaço e deformidade do tornozelo, bem como a incapacidade de apoiar o peso do corpo.

Nestes casos, é essencial procurar atendimento de emergência.

A estabilidade da fratura irá definir o tratamento, sendo as fraturas instáveis de tratamento cirúrgico e as estáveis predominantemente não cirúrgicas. Outros fatores contam na decisão como doenças associadas dos pacientes, condições de pele e partes moles e as outras lesões associadas para destacar alguns fatores.

Luxações

A luxação ocorre quando a face articular de um osso sai de sua posição anatômica, acarretando a perda da congruência articular. Há casos de subluxação com perda parcial e luxação completa com perda total da congruência articular.

A maioria das luxações do tornozelo ocorrem juntamente com as fraturas, sendo uma situação grave que demanda atendimento de emergência.

Então, nesses casos, é preciso realizar a redução e estabilização da articulação, ou seja, colocá-la no lugar correto e garantir este posicionamento. Nesta fase do tratamento alguns paciente podem ser submetidos ao tratamento cirúrgico e realização de fixação externa

Tratamento para as lesões

O primeiro passo para definir o melhor tratamento de cada paciente será fazer um diagnóstico completo no qual avaliamos as estruturas ósseas e ligamentares através do exame físico e exames de imagem, como por exemplo, a radiografia e ressonância magnética.

Então, o tratamento será individualizado e dependerá de uma série de fatores, como a lesão que o paciente sofreu, qual estrutura afetada, seu quadro de saúde e expectativa de retorno às atividades.

O tratamento não cirúrgico pode contemplar uma série de medidas:

Imobilização;
Repouso;
Restrição de carga;
Crioterapia (gelo);
Uso de medicamentos;
Fortalecimento da musculatura;
Alongamento;
Treino de equilíbrio (propriocepção);
Ganho de amplitude de movimento, entre outros.

Além disso, a cirurgia pode ser necessária, por exemplo, nas fraturas ósseas instáveis e/ou expostas, bem como nas lesões ligamentares.

Ademais, caso o tratamento não cirúrgico não seja satisfatório, indicaremos a realização da cirurgia.

Devemos destacar que uma lesão de tornozelo que não recebe o devido tratamento pode evoluir para quadros de dor crônica ,instabilidade e artrose.

Por isso é tão importante procurar um ortopedista especialista em tornozelo ao sofrer lesões nesta região.

Este profissional será responsável por fazer o diagnóstico exato, bem como acompanhar o paciente durante toda sua reabilitação.

Lesão no ligamento do pé e tornozelo: o que fazer?

Thu, 17 Feb 2022 19:35:14 GMT

A lesão em um ligamento do pé e tornozelo podem trazer dor e desconforto ao paciente e demanda tratamento adequado.

Nossos pés são compostos por estruturas bastante complexas, essenciais para nossa locomoção. Possui 26 ossos divididos em três grupos: ossos do tarso, ossos do metatarso e falanges.

Além disso, esses ossos movimentam-se através de diversas articulações sinoviais divididas em quatro grupos: intertarsal, tarsometatársica, metatarsofalangeana e interfalangeana.

Cada uma das articulações possui seus respectivos ligamentos responsáveis pela sua estabilização. Os ligamentos são estruturas formadas por tecido conjuntivo denso que fornecem alta resistência à tração.

Fonte: (Livro: Netter Exame Clínico Ortopédico)

Todavia, assim como as demais estruturas do pé e tornozelo, os ligamentos estão sujeitos a lesões que, quando ocorrem, podem afetar o funcionamento normal da articulação e proporcionar desconfortos ao paciente.

Os sintomas mais comuns destas lesões são a dor, inchaço e hematoma e a intensidade pode variar conforme o grau da lesão.

Causa da lesão no ligamento do pé

Podem ser as causas para uma lesão no ligamento do pé, por exemplo:

Entorse;
trauma direito;
trauma indiretos;
evolução da artrose.

No geral, a maioria das lesões na região ocorrem durante a prática esportiva ou são provenientes de acidentes de alto impacto, como as quedas de alturas elevadas.

Eventualmente, a lesão pode ocorrer em um acidente mais simples do dia a dia, como por exemplo, pisar em falso quando se está usando um salto alto ou pisar em um buraco.

Como fazemos o diagnóstico?

Quando o paciente chega no consultório com queixa de dor no pé, buscamos compreender sua história e fazer um exame físico completo no qual avaliamos as estruturas ósseas e ligamentares do membro.

Então, podemos solicitar exames de imagem para confirmar o diagnóstico, analisar a extensão da lesão e certificar se existem outras lesões associadas.

Por exemplo, poderemos solicitar radiografia ou ressonância magnética, que é uma excelente opção para diagnosticar e avaliar estas lesões.

Neste ponto, devemos ressaltar uma classificação geral de lesão ligamentar para avaliar e classificar o dano ao ligamento. Essa classificação auxilia no entendimento do quadro do paciente para o seu tratamento.

Estiramento e micro lesões - Grau 1;
lesão extensa, mas incompleta - Grau 2;
Lesão completa, com rompimento do ligamento - Grau 3.

Tratamento da lesão no ligamento do pé e tornozelo

Assim que sofrer a lesão, o paciente poderá adotar o protocolo PEACE and LOVE , desenvolvido para os quadro de entorse do tornozelo, enquanto providencia o atendimento médico especializado.

Então, indicaremos um tratamento individualizado que irá variar conforme o dano sofrido, sendo comum tratarmos as lesões de forma conservadora. Assim, adotamos uma série de medidas, por exemplo:

Repouso;
Restrição de carga;
Imobilização;
Crioterapia (gelo);
Uso de medicamentos;
Fortalecimento da musculatura;
Alongamento;
Treino de equilíbrio (propriocepção);
Ganho de amplitude de movimento, entre outros.

Normalmente, essas técnicas são satisfatórias e as lesões evoluem com boa cicatrização do ligamento.

Já nos casos de lesões que geram instabilidade, Ex: lesão do ligamento de lisfranc, quando há o rompimento da estrutura, indicaremos o tratamento cirúrgico para garantir uma boa recuperação e evitar a instabilidade residual.

Além disso, também indicamos o tratamento cirúrgico caso o tratamento conservador não traga o alívio dos sintomas do paciente.

A técnica cirúrgica utilizada irá variar conforme as características da lesão de cada paciente.

Ressaltamos a importância de procurar um médico especialista ao sentir dores nos pés para definirmos as melhores técnicas de reabilitação. Isso é fundamental para evitar que o quadro evolua para dor crônica e instabilidade.

Não deixe de se cuidar!

Fascite plantar: saiba mais

Thu, 13 Jan 2022 19:28:09 GMT

A fascite plantar é uma doença que acomete a fáscia plantar, estrutura composta de tecido conjuntivo fibroso que conecta o osso do calcanhar aos dedos dos pés.

É um problema ortopédico bastante comum, sendo uma das principais causas de dor no calcanhar.

Esta condição afeta, principalmente, indivíduos entre 40 e 70 anos, bem como atletas, em particular os corredores.

Gera incômodo ao paciente, que sente dores quando se levanta e dá os primeiros passos ou quando fica longos períodos de pé.

Quais as causas da fascite plantar?

Nem sempre é possível identificar a causa da fascite plantar.

No entanto, esta doença costuma se desenvolver devido a microtraumas de repetição na região que podem ocorrer devido alguns fatores, por exemplo:

Movimentos repetitivos;
Atividades físicas intensas ou mudança abrupta no treino;
Uso de calçados inapropriados para as atividades esportivas;
Ficar de pé por longos períodos;
Degeneração devido a idade;
Excesso de peso.

Sintomas da doença

A fascite plantar causa dor em forma de pontada na planta do pé próximo à região do calcanhar.

Normalmente, a dor é pior de manhã ao apoiar o pé no chão pela primeira vez e, após os primeiros passos, fica menos intensa. Além disso, a dor costuma retornar no fim do dia e alivia com o repouso do pé.

Em casos mais avançados, é possível que o paciente não consiga apoiar o corpo nos calcanhares por conta da dor.

Além disso, em algumas situações, o paciente pode apresentar também inchaço (edema) e vermelhidão (eritema) na região.

Caso o paciente não receba o devido tratamento, a dor pode se tornar crônica e gerar alterações na marcha, o que pode acarretar em problemas nos joelhos, quadris ou costas.

Como é o diagnóstico?

Fazemos o diagnóstico da fascite plantar em consultório a partir da compreensão da história clínica do paciente, bem como com a execução do exame físico detalhado.

Assim, buscamos identificar algumas condições:

Avaliarmos a natureza e anatomia do pé;
Área de máxima sensibilidade na planta do pé;
Avaliar o alongamento da cadeia posterior e identificar quais musculaturas estão encurtadas

Os exames de imagem servem para excluir outras doenças ou lesões caso haja alguma dúvida diagnóstica

Tratamento da fascite plantar?

Normalmente, o tratamento não cirúrgico apresenta excelentes resultados no controle da doença. Estudos revelam que a taxa de sucesso do tratamento conservador varia entre 73% a 89% dentro do primeiro ano.

Assim, adotamos medidas que visam reduzir o processo inflamatório e a dor, por exemplo:

Repouso;
Compressas de gelo;
Medicamento para diminuir a dor e permitir a rebilitação;
Alongamentos;
Fisioterapia;
Terapia por ondas de choque;
Uso de sapatos apropriadas;
Órtese noturna para alongamento da fáscia plantar (casos mais específicos).

Devemos destacar que o uso de injeções de cortisona para alívio da dor é controverso, pois a substância pode gerar danos permanentes na fáscia plantar.

Além disso, indicaremos a cirurgia somente nos casos nos quais o tratamento conservador não trouxer alívio dos sintomas.

Neste procedimento, realizamos a liberação parcial da fáscia pela abordagem incisional direta ou pela técnica endoscópica, sendo que a técnica a ser utilizada irá depender de cada caso.

O tratamento cirúrgico desta condição costuma apresentar excelentes resultados, sendo satisfatório em cerca de 95% dos casos.

O retorno para as atividades, inclusive esportivas, deve ocorrer de forma gradual tanto no volume quanto na intensidade, conforme evolução do quadro clínico.

Portanto, será essencial fazer o acompanhamento com médico responsável pelo tratamento, que dará as devidas orientações.

É possível prevenir a fascite plantar?

Controlar os possíveis fatores desencadeantes da fascite plantar é a forma mais eficaz de preveni-la, por exemplo:

Alongar a região dos pés e panturrilha antes e depois de praticar atividade física;
Utilizar calçados adequados de acordo com a atividade praticada;
Evitar o sobrepeso e a obesidade;
Utilizar calçados de salto alto somente em situações especiais, optando por sapatos mais confortáveis no dia a dia.

Se, ainda assim, você sentir dor e desconforto nos pés, não deixe de procurar um ortopedista especialista para te auxiliar.

Dessa maneira, faremos um diagnóstico apropriado para iniciar o tratamento específico para o seu caso!

Dor no calcanhar: o que pode ser?

Thu, 30 Dec 2021 19:20:09 GMT

A dor no calcanhar é um problema que pode afetar os pés com certa frequência e possui diversas causas possíveis.

Pode se transformar em um grande transtorno em nossas vidas, afetando desde atividades cotidianas às esportivas

Nem sempre a dor na região estará associada a uma lesão ou doença. Alguns fatores, como por exemplo, usar sapatos desconfortáveis, ficar de pé por muito tempo, fazer longas caminhadas ou correr podem provocar dor na região.

No entanto, existem situações ortopédicas que podem gerar dor no calcanhar e será essencial estar atento e procurar um médico especialista, quando necessário.

Principais causas da dor na região do calcanhar

A dor no calcanhar pode ter inúmeras causas, sendo algumas mais simples e outras que demandam maior atenção.

Podemos citar as principais:

Fasciite plantar

A fasciite plantar é a degeneração do tecido fibroso que reveste os músculos e tendões da planta do pé ao longo da base do calcanhar até as a cabeça dos metatarsos.

Ocorre devido a microtraumas de repetição causados por movimentos repetitivos, atividades físicas intensas, ficar de pé por longos períodos ou também pelo excesso de peso.

Entorse do tornozelo

A entorse de tornozelo ocorre, sobretudo, durante a prática de atividades físicas, sendo os esportes de quadra aqueles que apresentam os maiores índices de lesão.

Quando sofremos uma torção, algumas estruturas importantes são lesionadas, o que traz desconfortos, como dor e imobilidade.

Temos um artigo sobre o assunto e você poderá saber mais clicando aqui.

Tendinite

A tendinite é uma inflamação nos tendões causada, principalmente, devido a sobrecarga mecânica e esforço repetitivo da região.

Quando esses tendões estão inflamados, podemos sentir dor, inchaço e dor à movimentação.

Normalmente, a dor no calcanhar ocorre devido à tendinite no tendão de Aquiles, porém pode acometer outros tendões na região.

Caso queira saber mais, temos um texto sobre a tendinite no pé e tornozelo e você pode ler clicando aqui .

Bursite calcânea

As bursas são bolsas que reduzem o atrito entre os tendões e o osso, o que permite um movimento mais fluido.

Elas podem inflamar devido a sobrecarga mecânica na região que, geralmente, ocorre graças ao uso excessivo, encurtamento da cadeia posterior ou ao sobrepeso.

Então, caso as bursas localizadas no calcanhar inflamem, provocarão dor na região.

Doença de Sever

Também conhecida como osteocondrite de Sever, esta é uma doença que acomete, principalmente, crianças e adolescentes até por volta dos 15 anos.

Provoca dor na região de crescimento do osso do calcanhar associada ao esforço físico e tende a ser mais intensa em crianças com obesidade ou alguma alteração no formato do pé, como o pé plano , por exemplo.

Existem ainda uma série de problemas que podem causar dor no calcanhar, como as fraturas do calcâneo , canelite e artrose no tornozelo.

Além disso, devemos ressaltar que, frequentemente, o sobrepeso ou a obesidade são fatores de risco importantes, pois sobrecarregam significativamente a região.

Quais sintomas associados?

Dependendo da causa da dor no calcanhar, o paciente poderá ter também outros sintomas, por exemplo:

Inchaço no calcanhar ou tornozelo;
Dificuldade de colocar o pé no chão ou caminhar;
Rigidez;
Sensibilidade ao toque leve.

Então, ao sentir dor e outros incômodos no calcanhar, será importante repousar e evitar as atividades que sobrecarregam a região. Além disso, a aplicação de gelo e uso de palmilhas, em casos específicos, podem ajudar a aliviar a dor.

No entanto, caso o paciente observe que não teve uma melhora da dor com o repouso, não deverá postergar a ida ao médico.

Principalmente se ele tiver sintomas associados à dor, isso pode significar um problema mais sério, que demandará tratamento especializado.

Como saber a causa da dor no calcanhar?

O primeiro passo para identificar a causa da dor no calcanhar será procurar um ortopedista especialista em pé .

Então, ao chegar no consultório, o médico fará uma série de perguntas para compreender o quadro clínico como: quando a dor começou, seu grau de intensidade e se ela está associada a determinadas atividades, entre outras.

Além disso, realizará um exame físico completo e, se necessário, poderá solicitar exames complementares , como o raio X, ultrassonografia e ressonância magnética.

Após identificar a causa exata, será possível iniciar um tratamento específico que poderá contemplar repouso, imobilização, órteses, fisioterapia e uso de medicamentos analgésicos e/ou anti-inflamatórios.

Em situações mais críticas ou caso o tratamento conservador não traga os efeitos desejados, pode ser necessária a realização de procedimentos cirúrgicos.

Como vimos, existem inúmeros problemas que podem causar a dor no calcanhar. Dessa maneira, a visita ao médico especialista é imprescindível para que possamos fazer o diagnóstico preciso e tratamento adequado!

Como é a cirurgia do tendão de Aquiles?

Thu, 16 Dec 2021 19:13:22 GMT

Atualmente, a cirurgia do tendão de Aquiles é o tratamento mais indicado em casos de ruptura desta estrutura em pacientes ativos que pretendem retomar suas atividades de forma mais precoce.

O tendão de Aquiles é o maior tendão do nosso corpo e liga os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar. Assim, é importante para a execução de movimentos essenciais, como andar e fazer exercícios.

A causa mais comum de ruptura do tendão de Aquiles é a prática de atividades físicas e, na maioria das vezes, provoca uma dor muito intensa quando ocorre.

Além disso, essa lesão afeta a biomecânica do andar e causa sensação de fraqueza e desequilíbrio.

Temos um artigo sobre a ruptura deste tendão e você poderá ler mais sobre o assunto clicando aqui .

O tratamento da ruptura do tendão de Aquiles poderá ser cirúrgico ou não cirúrgico e a escolha pela melhor opção irá depender de uma série de fatores.

Por exemplo, devemos considerar a gravidade da lesão, a idade do paciente, seu quadro clínico e a expectativa de retomada das atividades físicas.

Por que realizar a cirurgia do tendão de Aquiles?

Tanto o tratamento cirúrgico como o não cirúrgico podem apresentar bons resultados.

No entanto, existem estudos que mostram que o tratamento não cirúrgico apresenta maiores chances de recidivas.

Além disso, este tratamento costuma ser mais demorado, com longos períodos de imobilização, o que traz uma série de desvantagens:

Atrofia muscular;
Demora na recuperação da amplitude dos movimentos articulares do tornozelo e do pé.
Prazo longo na recuperação da força muscular e, consequentemente, do retorno ao esporte;
Prejuízo da cartilagem articular;
Risco de trombose venosa profunda;
Diminuição permanente da capacidade funcional – de 10% a 20% , conforme alguns estudos .

Dessa forma, apesar de não existir um consenso em relação ao tratamento mais apropriado, sabemos que a realização da cirurgia possibilita um retorno precoce às atividades diárias e esportivas.

Como ocorre a cirurgia do tendão de Aquiles?

Realizamos este procedimento no hospital com uso de anestesia geral ou uma sedação com bloqueio local, dependendo do quadro clínico do paciente e o tipo de lesão.

Existem diversas técnicas cirúrgicas disponíveis e a melhor opção será determinada pelo ortopedista com base em uma série de fatores, como o tipo e localização da ruptura.

Por exemplo, poderemos realizar a cirurgia minimamente invasiva, através de pequenas incisões.

No entanto, em outros casos, será preciso adotar o método tradicional (cirurgia aberta), no qual fazemos uma incisão ampla na pele para acessar o tendão.

Além disso, existem diversos tipos de suturas sintéticas que podemos utilizar no tendão, mas estudos recentes apontam que o uso de tecido regional, anatomicamente semelhante ao tendão, pode ser mais eficaz.

No geral, esta é uma cirurgia segura e que apresenta bons resultados. Apesar disso, existem algumas complicações que podem surgir, como infecção, danos nos nervos e vasos sanguíneos, trombose, entre outras.

Como é o pós-operatório?

No pós-operatório, independente da técnica cirúrgica que utilizamos, o paciente ficará com o pé imobilizado , porém o protocolo de reabilitação, grande responsável pelo sucesso da cirurgia varia conforme a técnica adotada

Será preciso manter o repouso relativo da perna tendo atenção especial para mantê-la elevada nos primeiros dias após a cirurgia.

Além disso, o paciente utilizará as muletas para se locomover na fase inicial da reabilitação.

Normalmente, iniciamos a fisioterapia de forma precoce, cerca de 2 semanas após o procedimento para garantir a reabilitação funcional.

Assim, ela é essencial para o fortalecimento da musculatura da perna e panturrilha, bem como restaurar a amplitude de movimento do tornozelo.

O retorno para as atividades físicas irá depender da evolução da recuperação do paciente e não costuma ocorrer antes de 3 meses após a realização da cirurgia.

No entanto, cada caso será diferente e a reabilitação irá variar conforme a lesão, idade, condição física e dedicação de cada indivíduo.

O ortopedista responsável pela cirurgia irá acompanhar todo o processo de recuperação do paciente.

Então, é essencial buscar um profissional especializado , que possa oferecer o melhor tratamento cirúrgico e pós-operatório.

Tendinite no pé e tornozelo: como é o tratamento?

Thu, 02 Dec 2021 19:06:26 GMT

Quer saber mais sobre a tendinite no pé e tornozelo? Neste texto falamos sobre o assunto!

A tendinite é uma inflamação nos tendões causada, principalmente, devido à sobrecarga e esforço repetitivo da região.

Os tendões são estruturas formadas por um tecido fibroso que ligam os músculos aos ossos e proporcionam transferência de força que geram movimento à articulação.

O pé e o tornozelo possuem uma série de tendões essenciais para que possam desempenhar suas funções nos permitindo, por exemplo, caminhar ou praticar esportes.

Fonte: MD Saúde

As desordens podem receber o nome de tendinite, quando somente o tendão está inflamado, e tenossinovite quando o tendão e sua cápsula/fáscia estão inflamados. A tendinose é a degeneração do tendão sem uma inflamação significativa.

Quando esses tendões estão inflamados, podemos sentir dor, inchaço e dor à movimentação.

Assim, o tratamento adequado é essencial para garantir nosso bem-estar e evitar que a tendinite se torne um quadro mais grave.

Fonte: Federer AE, Steele JR, Dekker TJ, Liles JL, Adams SB. Tendonitis and Tendinopathy: What Are They and How Do They Evolve? Foot Ankle Clin. 2017 Dec;22(4):665-676. doi: 10.1016/j.fcl.2017.07.002. Epub 2017 Sep 27. PMID: 29078821.

Quais as causas da tendinite no pé e tornozelo?

As causas na população jovem e a mais idosa se diferenciam em relação ao fatores extrínsecos e intrínsecos.

Nos jovens os fatores intrínsecos estão relacionados a doenças inflamatórias sistêmicas ou secundária a trauma ou atividades físicas vigorosas. Já nos idosos está relacionada ao acúmulo de microtraumas com degeneração dos tendões pela idade.

Como falamos, a principal causa da tendinite é a sobrecarga ou esforço repetitivo na região.

Assim, ela pode ser observada em atletas que demandam muito do pé e do tornozelo, como corredores, jogadores de futebol e dançarinos.

Mudanças bruscas nos treinos, como aumento de intensidade e frequência, também podem influenciar o surgimento da inflamação.

Outro fator importante que pode desencadear a tendinite é o uso de calçados inadequados, seja para prática esportiva, seja para as atividades de trabalho ou do dia a dia.

Além disso, pacientes que possuem doenças inflamatórias, como artrite reumatóide ou gota, bem como alguma deformidade na região são candidatos a terem esta lesão.

Por exemplo, pessoas com um desalinhamento articular, como pisada pronada ou supinada, ou aqueles que possuem pé chato ou pé cavo tendem a desenvolver a tendinite com maior facilidade.

Isso porque, a presença de uma deformidade faz com que ocorra maior sobrecarga nos tendões, mesmo que o paciente não realize nenhuma atividade repetitiva específica.

Outras causas menos conhecidas são : Diabetes Mellitus , obesidade, tabagismo , entesopatias e a diminuição das vascularização com a idade.

As desordens dos tendões são responsáveis por até 65% dos afastamentos do trabalho, 30% das lesões em corredores e 40% das lesões em tenistas.

Quais são os sintomas?

A dor é o primeiro sintoma da tendinite. Inicialmente, ela é menos intensa e melhora com o repouso.

Em estágios mais avançados, a dor pode ocorrer mesmo durante o repouso, além de se intensificar durante a atividade física.

Ao sentir esses sintomas, é essencial procurar um ortopedista especialista para fazer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento antes que o quadro se agrave.

Como é o diagnóstico da lesão?

O diagnóstico da tendinite no pé e tornozelo se inicia na consulta com base na história do paciente e pelo exame clínico.

Podemos solicitar exames de imagem, como o ultrassom e a ressonância magnética, para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias.

Além disso, esses exames nos ajudam a identificar o grau de evolução da lesão de modo a guiar o tratamento de forma mais adequada para cada caso.

Tratamento da tendinite no pé e tornozelo

Inicialmente, o tratamento da tendinite é conservador e vai depender do grau da lesão, quadro de saúde e da demanda que o paciente tem da articulação.

O tratamento é individualizado para o tipo de lesão do tendão e para qual tendão está com lesão, porém podemos traçar um linha de raciocínio para o tratamento comum a todos.

A priori, será necessário reduzir a carga da atividade desencadeadora da lesão. Então, podemos indicar uma série de medidas, por exemplo:

Crioterapia - Compressas de gelo;
Repouso;
Uso de órteses;
Medicamentos;
Fisioterapia;
Infiltração .

A fisioterapia será muito importante e terá intuito de fortalecer, alongar e equilibrar a musculatura ao redor do pé e tornozelo.

O tempo de reabilitação total irá depender de cada caso e da dedicação do paciente às medidas indicadas pelo médico.

Em casos nos quais os sintomas não melhoram após tratamento conservador, indicamos a cirurgia. Além disso, se a tendinite não receber o devido tratamento, o quadro pode evoluir levando a uma ruptura dos tendões, que também demanda tratamento cirúrgico.

No entanto, estes casos costumam ser mais raros, sendo esta uma condição que apresenta melhora significativa com tratamento conservador na maioria dos casos.

Como é possível evitar a tendinite?

Sempre que praticamos atividades físicas, nosso corpo precisa de um tempo de repouso para garantir a recuperação dos tecidos. Se este tempo não for respeitado, a recuperação será inadequada, gerando inflamação.

Assim, uma das principais formas de prevenção da tendinite é respeitar o período necessário para o corpo descansar, evitando a sobrecarga nos tendões.

Além disso, é muito importante manter a musculatura da região fortalecida e alongada de modo a proteger os tendões.

Outras medidas, como controle do peso corporal e correção de possíveis deformidades no pé e tornozelo também podem ajudar a prevenir a tendinite.

No entanto, caso ainda assim o paciente apresente dores e incômodos na região, será imprescindível procurar um ortopedista especializado .

Como vimos, quanto antes iniciarmos o tratamento da tendinite do pé ou tornozelo maiores as chances de recuperação.

Não deixe sua saúde para depois!

Neuroma de Morton: o que é e como tratar

Thu, 18 Nov 2021 18:57:01 GMT

Você recebeu o diagnóstico de Neuroma de Morton e quer entender melhor o que isso significa? Neste texto explicamos o assunto!

O neuroma de Morton é uma fibrose do nervo digital, responsável pela sensibilidade da região anterior dos dedos do pé.

Pode receber outros nomes, como neuroma interdigital, neuroma do antepé ou neuroma intermetatarsal.

No geral, ele ocorre mais comumente entre os ossos do terceiro e do quarto dedo depois entre o segundo e o terceiro.

Além disso, essa condição é mais comum entre as mulheres, principalmente devido ao uso de sapatos apertados e de salto alto, e em alguns casos afeta ambos os pés simultaneamente.

O tratamento do neuroma de Morton é essencial para garantir o bem-estar do paciente, visto que esta é uma lesão que causa muitos incômodos, como dor aguda, queimação e formigamento da parte anterior do pé.

Quais são as causas do neuroma de Morton?

Não sabemos exatamente o que causa esta condição, mas, no geral, tudo que provoca aumento de pressão, irritação ou lesão do nervo pode desencadear o problema.

Assim, podemos citar como causas potenciais:

Uso de calçados de bico fino;
Uso constante de sapatos de salto alto;
Exercícios que exerçam sobrecarga repetitiva na parte posterior do pé, como por exemplo, correr e saltar;
Aumento da intensidade da atividade física.

Além disso, existem grupos de pessoas mais propensas a desenvolverem esta condição, por exemplo, aqueles que possuem deformidades nos pés, como joanete, pé chato, pé cavo ou posição anômala dos dedos.

Sintomas da lesão

O neuroma de Morton apresenta alguns sintomas muito característicos:

Dor aguda na parte anterior da sola do pé;
Formigamento dos dedos do pé;
Queimação entre os dedos.

Normalmente, os incômodos podem surgir de forma mais intensa ao caminhar ou correr e agravam com o uso de sapatos apertados ou de salto.

É importante frisar que, caso não receba o devido tratamento, a dor será cada vez mais intensa, afetando significativamente a qualidade de vida do paciente.

Como é o diagnóstico?

Aos sentir os sintomas descritos, é essencial procurar o ortopedista para fazer um diagnóstico e iniciar o tratamento o quanto antes.

O diagnóstico do Neuroma de Morton inicial é clínico, ou seja, conhecer a história clínica do paciente e fazer o exame físico costuma ser suficiente para chegar nesta patologia.

Podemos solicitar exames complementares para confirmar o diagnóstico e eliminar outras possíveis causas da dor, como o raio X, ultrassonografia e RNM.

Tratamento do neuroma de Morton

O tratamento do neuroma irá depender do grau da evolução da lesão e do quadro clínico do paciente.

O tratamento conservador, ou seja , não cirúrgico deve ser realizado inicialmente.

Em um primeiro momento, poderemos adotar diversas medidas, por exemplo:

Modificação dos tipos de sapatos;
Uso de palmilhas personalizadas e bem adaptadas em casos de deformidades;
Alteração das atividades;
Uso de medicamentos para controle da dor;
Controle do peso do paciente.
Fisioterapia.

Em casos mais específicos, indicamos a realização de infiltração , que pode gerar um alivio no controle dos sintomas.

Caso o paciente não melhore com o tratamento conservador, podemos estudar a realização de uma cirurgia para remover a parte do tecido nervoso doente.

A técnica cirúrgica a ser utilizada irá depender de cada caso e será escolhida pelo profissional responsável pelo tratamento.

Normalmente, essa é uma cirurgia relativamente simples com alta no mesmo dia e com baixo risco de complicações.

No entanto, devemos ressaltar que, mesmo com a realização da cirurgia, o neuroma poderá voltar a ocorrer se as causas não forem controladas.

Devemos ressaltar que o neuroma de Morton tem tratamento, e pode não necessitar de cirurgias desde que seja tratado precocemente.

Assim, não deixe de procurar um ortopedista especialista em pé ao sentir os sintomas e/ou iniciar o tratamento o quanto antes após receber o diagnóstico.

Lembre-se: o quanto antes, melhor!

Canelite: saiba mais sobre a dor na canela

Thu, 04 Nov 2021 18:50:53 GMT

Se você sente dor na "canela" depois do treino, fique atento, pode ser canelite.

A canelite, clinicamente conhecida como periostite (inflamação da camada que recobre o osso) ou síndrome do estresse medial da tíbia, ocorre quando há dor induzida pelo exercício na região de dentro (medial) da perna (tíbia).

Essa dor ocorre devido ao esforço repetitivo na região e acomete, em média, 16% de todos os corredores, mas também podem acometer dançarinos, jogadores de futebol, ciclistas e etc.

A canelite não deve ser negligenciada, pois, caso não receba o devido tratamento, pode evoluir uma fratura por estresse dos ossos da perna.

Neste texto vamos falar um pouco mais sobre esta lesão!

Quais as causas da canelite?

Existem três principais teorias para a ocorrência desta síndrome:

Inflamação da fáscia

A fáscia é o tecido de revestimento de diversas estruturas do corpo, como por exemplo, dos músculos.

O esforço exacerbado ou a falta de descanso adequado pode gerar uma inflamação destas estruturas, provocando a dor.

Diminuição da densidade mineral dos ossos devido a sobrecarga mecânica

A densidade mineral óssea ocorre devido um processo de formação e reabsorção do tecido ósseo.

A reabsorção causa a deterioração do tecido e a formação reconstrói e fortalece o tecido deteriorado.

Alguns fatores podem afetar esse processo, como a sobrecarga mecânica, osteoporose, tabagismo, falta de cálcio de vitamina D, problemas de tireoide, dentre outros.

Quando isso ocorre, o paciente fica com os ossos mais fragilizados, o que o torna um forte candidato a sofrer com a canelite e outros problemas ósseos.

Disfunção do mecanismo de reparo ósseo, onde há microfraturas sem o reparo adequado do osso na região de dor

Nossos ossos têm capacidade de regeneração frente às lesões que venham a sofrer.

Para isso, algumas condições são importantes, como o tempo de repouso suficiente, bem como um aporte adequado de substâncias, como o cálcio e a vitamina D.

Caso o paciente ofereça uma sobrecarga constante nos ossos, eles podem sofrer fraturas microscópicas.

Essas fraturas podem não cicatrizar devido a uma possível disfunção no mecanismo de reparo dos ossos do paciente ou caso ele submeta a região a novas cargas em um curto espaço de tempo.

Inclusive, essas microfraturas não cicatrizadas podem vir a gerar uma quebra do osso em nível macroscópico.

Além disso, alguns fatores que podem desencadear o desenvolvimento da canelite são:

Pessoas sedentárias que iniciam os treinos de corrida;
Mudanças repentinas nos treinos, como alteração na duração, frequência ou intensidade;
Falta de fortalecimento dos músculos da perna;
Corrida em terreno irregular ou superfícies duras;
Tênis inapropriado para corrida ou já com muito tempo de uso;

Quais os sintomas?

O principal sintoma da canelite é a dor na canela.

Normalmente, ela causa dor no início da atividade física, que apresenta uma melhora quando o atleta está aquecido, mas volta a surgir após o exercício.

A dor pode ocorrer mesmo no repouso e ser muito incômoda quando o paciente coloca a perna no chão após descansar.

Além disso, essa síndrome pode causar edema (inchaço) e dor ao toque.

Como fazemos o diagnóstico?

O diagnóstico da canelite inicia-se no consultório, quando buscamos compreender a história do paciente e as características da dor, além de fazermos um exame físico detalhado.

O exame de imagem ideal para diagnosticar esta lesão é a ressonância nuclear magnética, que nos mostra a periostite e o edema ósseo

Além disso, é importante afastar a possibilidade de outras lesões, como a fratura por estresse ou a síndrome compartimental crônica. Então, podemos solicitar também outros exames, como radiografia simples e ressonância magnética com stress de atividade física.

Como será o tratamento da canelite?

O tratamento da "canelite" pode incluir retreinamento de como andar e correr, repouso, crioterapia (gelo), alongamento ,programas de treino graduais para corrida, órteses e infiltrações.

Inicialmente, nos casos de atletas não profissionais, realizar a troca da prática da atividade física no primeiro momento. Trocar atividades de impacto como corrida, natação, elíptico, ciclismo e etc. Essa fase tem o objetivo de diminuir a dor intensa que impede a prática da atividade.

Após podemos iniciar o retorno gradativo das atividades de impacto, ao qual há a regra de aumento de treino de 10% por semana. Para isso é necessário orientação do profissional de educação física.

Durante essas duas etapas o atleta deverá tomar medicações para controle de dor e iniciar um programa de fortalecimento e alongamento sob supervisão de um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.

O acompanhamento multidisciplinar é vital no tratamento, pois caso uma das etapas seja realizada sem a devido orientação pode gerar agravamento da lesão e evoluir para uma fratura por stress

Outro ponto valioso é observar a técnica de corrida do paciente e, caso necessário, adequá-la de modo a obter um melhor gesto esportivo.

Existe alguma forma de prevenir a canelite?

Para evitar a canelite é importante preparar o corpo para o exercício com fortalecimento e alongamento dos músculos da perna, bem como o CORE.A técnica adequada do gesto esportivo é fundamental.

Além disso, é essencial contar com o auxílio de um educador físico que irá acompanhar o atleta fazendo as devidas correções dos movimentos e adequações dos treinos.

O uso de tênis apropriado é também essencial. Além disso, é preciso estar atento à sua vida útil, bem como ter a quantidade ideal de calçados com base na frequência de treino semanal.

Temos um artigo que explica sobre o uso adequado do tênis e você poderá ler mais sobre o assunto clicando aqui .

Como vimos, a canelite é uma condição que gera dor e afeta o desempenho do atleta, bem como seu bem-estar.

Além disso, é uma lesão que, se não for devidamente tratada, poderá evoluir para quadros mais graves.

Por isso, não postergue a ida ao médico ortopedista caso esteja sentindo incômodos na canela durante e após os treinos.

Cuide da sua saúde em primeiro lugar!

Artroscopia do tornozelo: saiba mais sobre o procedimento

Thu, 21 Oct 2021 18:43:53 GMT

A artroscopia do tornozelo é uma técnica muito útil para fazer diagnósticos e/ou correções cirúrgicas da articulação.

É um procedimento minimamente invasivo que traz uma série de benefícios para o paciente em comparação com as cirurgias abertas, como por exemplo, risco reduzido de complicações, baixa morbidade e rápida recuperação.

Dadas as diversas vantagens da artroscopia, as indicações para este procedimento aumentaram muito nos últimos anos e, sem dúvidas, continuarão a progredir.

Quais lesões podemos tratar com a artroscopia do tornozelo?

Diversas são as condições no tornozelo que podemos tratar com esta técnica, por exemplo:

Lesões de cartilagem;
Fraturas intra-articulares;
Lesões ligamentares;
Instabilidade do tornozelo (entorses de repetição);
Síndrome do impacto anterior ou posterior do tornozelo;
Bursites;
Sinovites;
Corpos livres intra-articulares (fragmentos ósseos ou de cartilagem destacados);
Ressecção de tecidos espessos que causam dores.

Além disso, a artroscopia será muito útil para diagnosticar condições mais difíceis de encontrar no exame físico ou pelos exames de imagem que realizamos externamente, como o raio x ou a ressonância magnética.

Isso porque, através da palpação e visualização direta das estruturas do tornozelo, conseguimos avaliar melhor suas condições, o que pode ser fundamental para a escolha adequada do tratamento.

Como fazemos o procedimento?

Realizamos este procedimento no hospital com uso de anestesia geral ou uma sedação com bloqueio local, dependendo do quadro clínico do paciente e o tipo de lesão.

Então, fazemos pequenas incisões (cerca de 4 ou 5 mm) no local por onde inserimos uma câmera e os instrumentos cirúrgicos.

A câmera inserida na articulação é acoplada a uma tela externa na qual conseguimos observar com detalhes o interior do tornozelo e, assim, fazer todos os procedimentos necessários para solucionar o problema do paciente.

O tempo de procedimento irá variar conforme cada caso. Normalmente, quando fazemos uma artroscopia diagnóstica, ela não costuma levar mais que 30 minutos. Já nos casos de reparos de uma doença ou lesão, o tempo pode ser maior.

Além disso, na grande maioria dos casos o paciente tem alta no mesmo dia, no máximo, no dia seguinte.

Quais os principais benefícios da artroscopia do tornozelo?

A artroscopia traz uma série de vantagens ao paciente, principalmente, por ser um procedimento muito menos invasivo que a cirurgia aberta:

Menor Incisão de pele;
Menos dor no pós-operatório;
Menor risco de complicações pós operatória, como infecção ou dificuldade de cicatrização;
Visualização direta da articulação e das lesões a serem tratadas

Todos esses benefícios fazem com que o paciente possa iniciar a fisioterapia mais precocemente, retornando mais rápido às suas atividades diárias, na grande maioria dos casos.

E os riscos?

Nenhum procedimento cirúrgico é isento de riscos. Apesar deles serem muito reduzidos quando realizamos uma artroscopia, ainda assim há possibilidade de reações adversas à anestesia, infecção, dor ou instabilidade residual, lesão de nervos ou cartilagem, dentre outros.

Todavia, quando a artroscopia do tornozelo tem a indicação correta e é realizada por profissional capacitado, os riscos são muito baixos e os resultados muito positivos.

Como é a recuperação do paciente?

A recuperação do paciente vai depender de muitos fatores, como a lesão que recebeu tratamento e seu estado geral de saúde.

No geral, será preciso cuidar das feridas operatórias que necessitarão de alguns dias para cicatrizarem.

Além disso, seguir um programa de reabilitação será fundamental para garantir uma boa recuperação pós procedimento.

Assim, será preciso tomar as medicações prescritas para dor, evitar atividades de alto impacto na recuperação inicial e iniciar a fisioterapia precocemente para garantir a força e a mobilidade após a cirurgia.

Normalmente, o retorno para as atividades diárias ocorrerá mais rapidamente e o retorno ao esporte deverá ser mais cauteloso.

O mais importante será contar com o acompanhamento atento do cirurgião, que dará todas as orientações conforme evolução do paciente.

Por isso, procure sempre um médico ortopedista especialista para fazer a cirurgia e te acompanhar até sua completa recuperação.

Como tratar o pé de atleta?

Thu, 07 Oct 2021 18:37:04 GMT

O pé de atleta, também conhecido como tinea pedis, é uma doença causada por fungos que ocorre mais comumente entre os dedos, mas pode acometer o pé todo.

Geralmente, se desenvolve em pessoas que mantiveram o pé úmido e confinado em sapatos apertados.

Assim, alguns fungos se desenvolvem no local e ali se instalam, pois se alimentam da queratina presente na pele, nos pelos e nas unhas.

Quais os sintomas do pé de atleta?

Esta doença causa uma erupção escamosa de coloração avermelhada na região e provoca coceira que piora após tirar as meias e o calçado.

Além disso, alguns pacientes apresentam formação de bolhas ou úlceras que podem acometer também o dorso e a planta do pé e, neste caso, a doença ganha o nome de mocassim tinea pedis.

Este perfil de lesão gera uma descamação e secura crônica e pode ser confundido com o pé seco ou outras doenças.

Estas lesões podem gerar rachaduras dolorosas na pele que servem de porta de entrada para bactérias, podendo gerar uma infecção secundária no local.

O pé de atleta pode acometer um ou ambos os pés e se espalhar pelo próprio pé ou para as mãos através do contato direto com a lesão.

Como fazer o diagnóstico?

A suspeita diagnóstica é feita inicialmente pelos sintomas e história da evolução da lesão.

Além disso, fazemos um exame físico ainda no consultório e, se necessário, indicamos a realização de exames complementares, como por exemplo, a raspagem da lesão para estudo microscópico dos microrganismos.

Com isso, podemos confirmar a suspeita diagnóstica e estabelecer qual o tratamento mais indicado.

Tratamento do pé de atleta

O tratamento desta doença envolve o uso de medicamentos e medidas de higiene. O médico indicará quais medicamentos utilizar e o tempo para tal.

Existem uma série de medidas de higiene que o paciente poderá adotar, por exemplo:

Manter o pé seco: secar bem entre os dedos após o banho e aguardar alguns minutos para colocar meias e tênis de modo que ele seque por completo;
Andar descalço em casa para garantir a ventilação do pé;
Trocar de meia ao longo do dia;
Jogar fora as meias antigas e com sinais de desgaste e sujidades;
Usar desodorantes apropriados nos pés e no tênis.

Além disso, se por algum motivo molhar o calçado, o ideal é ficar o menor tempo possível com os pés molhados e abafados.

Indicamos sempre deixar o tênis para secar por cerca de 24 horas antes de utilizá-lo novamente.

Essas medidas de higiene servem também para a prevenção do pé de atleta, caso você nunca tenha desenvolvido a doença.

É importante procurar um médico especialista caso observe essas feridas para iniciar a tratá-las o quanto antes.

Isso porque, o tratamento precoce costuma ser mais rápido e eficaz!

Estou com chulé, e agora?

Thu, 16 Sep 2021 18:28:46 GMT

Você tem chulé? Este tema ainda é um tabu entre as pessoas, pois causa muita vergonha e mal-estar.

Inicialmente, precisamos entender como o chulé ocorre. Basicamente, existem 3 fatores principais que podem desencadeá-lo: umidade, calor e higiene incorreta.

A combinação desses fatores desencadeia a proliferação de bactérias que afetam a camada mais superficial da pele, chamada camada córnea, o que ocasiona a liberação do ácido isovalérico, responsável pelo odor do chulé.

Uma curiosidade é que 3% da população não consegue sentir o cheiro do ácido isovalérico, mas todo restante sim!

Sabendo quais são as principais causas do chulé, poderemos atuar sobre elas para evitar este odor desagradável nos pés.

Como controlar o chulé?

Como vimos, temos 3 principais fatores que causam o chulé e poderemos agir sobre cada um deles para solucionar este problema.

Umidade

A umidade nos pés é causada pelo nosso próprio suor. Devemos lembrar que o pé é um dos locais que tem maior concentração de glândulas sudoríparas, ou seja, é comum transpirarmos bastante nesta região.

Além disso, o suor em excesso pode ocorrer por algumas doenças, como o hipertireoidismo, hipoadrenalismo ou o distúrbio de termorregulação.

A ansiedade e o medo, bem como a ingestão elevada de líquidos também desencadeiam a formação de suor.

Então, será essencial usar calçados e meias que permitam a transpiração dos pés. Sapatos muito fechados ou meias de materiais sintéticos não vão permitir que todo esse suor evapore.

Por isso, busque usar calçados mais modernos que possibilitem uma melhor transpiração, bem como meias de algodão.

Calor

O calor na região dos pés é inevitável, principalmente durante a prática de atividades físicas ou em dias mais quentes.

Então, da mesma forma que para controlar a umidade do suor, o ideal é usar calçados ou meias que permitam a transpiração e a troca de calor.

Higiene

Existem uma série de dicas que podem auxiliar na melhor higiene dos pés.

Por exemplo, recomendamos lavar os pés várias vezes ao dia e deixá-los secar muito bem. Então, além de secar com a toalha, o ideal é esperar de 5 a 10 minutos para que eles terminem de secar naturalmente.

Além disso, existem no mercado uma série de sprays e talcos para os pés e o tênis que auxiliam a retirar a umidade.

No que se refere ao tênis, indicamos deixá-los ventilando por cerca de 24 horas após o uso para só então utilizá-los novamente.

Podemos dizer o mesmo para as meias, já que é muito importante usá-las bem secas. Além disso, caso você tenha meias que já estejam impregnadas com odor do chulé, o ideal é jogá-las fora.

Isso porque, as bactérias que causam o chulé são bastante resistentes e não costumam ser eliminadas nas lavagens.

É importante também ficar descalço o máximo que você puder, pois isso permite que o pé fique livre dos fatores que desencadeiam o chulé o maior tempo possível.

Caso você siga todas estas dicas e ainda assim não consiga se livrar do chulé, precisaremos avaliar seu caso com mais cuidado e verificar se você não necessita de um tratamento com medicamentos ou sabonetes específicos.

Então, deixe a vergonha de lado e faça tudo que puder para eliminar este incômodo. Caso não consiga sozinho, procure um médico para te auxiliar!

Saiba mais sobre o pé plano infantil

Thu, 02 Sep 2021 18:12:14 GMT

O pé plano infantil é uma condição relativamente normal em crianças com até 10 anos de idade.

Também conhecido como pé chato, esta condição ocorre quando o pé do paciente possui uma diminuição do arco plantar medial (aquela curva existente no pé), gerando uma área de contato maior do pé com o chão.

Em 95% dos casos, não conseguimos identificar a causa exata do pé plano.

No entanto, devemos ressaltar que esta condição é bastante comum em crianças, já que o arco plantar começa a se desenvolver naturalmente a partir dos 2 anos e pode ocorrer até por volta dos 10 anos de idade.

Para se ter uma ideia, o pé plano pode acontecer em até 97% das crianças com até 2 anos, 54% das crianças com até 3 anos, 26% das crianças com até 6 anos e 4% das crianças com até 10 anos.

Além disso, precisamos lembrar que existem 2 tipos de pé plano: o flexível e o rígido.

O pé plano flexível é o mais comum entre as crianças e ocorre quando o paciente apresenta o arco plantar quando o pé não estiver com carga, mas a curvatura se perde quando ele pisa no chão.

Já no pé plano rígido é aquele que mantém a perda do arco independente da carga e, normalmente, está relacionado a algum problema, como a coalização tarsal ou a doença neuromuscular.

Existem alguns fatores de risco para a ocorrência do pé plano infantil, por exemplo:

Frouxidão ligamentar;
Obesidade;
Sentar em W;
Sexo masculino;
Rotação interna da perna em 43,6%.

Como fazemos o diagnóstico?

Iniciamos a avaliação em consultório com exame físico. Então, observamos o paciente da vista anterior, lateral, medial e posterior.

Além disso, observamos o alinhamento da parte de trás do pés, o arco plantar medial e a deformidade do mediopé e antepé.

Ao avaliar o paciente na visão posterior, pedimos que ele fique nas pontas de ambos os pés e depois na ponta de somente um dos pés. Neste momento, estamos avaliando a flexibilidade da articulação subtalar.

É importante também avaliar o paciente com carga em somente um dos pés, pois o apoio em um pé só remete ao momento da deambulação, ou seja, o momento quando o paciente caminha.

Será preciso verificar também o alongamento da cadeia de posteriores com o teste de Silverkiold. Muito importante avaliar se há um quadro de dor, bem como o grau de rotação do membro inferior.

Após o exame físico completo, dividimos os pacientes em dois grupos: aqueles com pé plano rígido e com pé plano flexível. Além disso, os dividimos também em pé plano doloso ou não.

Para os pacientes com pé plano rígido, precisaremos fazer uma investigação mais aprofundada com exames de imagem e estes são casos que podem demandar um tratamento cirúrgico.

Como fazemos o tratamento do pé plano infantil?

A decisão de tratamento é baseada nos sintomas do paciente e nos achados do exame físico.

Assim, para os pacientes com pé plano flexível sem dor, não existem evidências de que fazer intervenções altere o curso do desenvolvimento do pé plano.

Já os pacientes com pé plano flexível com dor, o tratamento será necessário e poderá ser conservador ou cirúrgico, a depender de cada caso.

No geral, a criança relata dor relacionada às atividades físicas, fadiga da musculatura, além de apresentar calosidade na região medial e desgaste rápido do sapato.

Pode também apresentar entorses do tornozelo de repetição ao utilizar palmilhas com apoio para arco medial.

Então, o tratamento conservador poderá contemplar:

Fisioterapia;
Modificações de tênis;
Órteses;
Repouso;
Modificação de atividades físicas;
Crioterapia;
Massagem;
Anti-inflamatórios não esteroidais;
Alongamento do tendão de Aquiles.

Vale ressaltar que, caso o paciente apresenta encurtamento de cadeia posterior, o uso de órteses pode piorar a dor.

Caso o tratamento conservador não seja suficiente, poderemos indicar o tratamento cirúrgico que irá englobar uma série de técnicas, por exemplo, a reconstrução de partes moles (transferência de tendão e/ou alongamento do tendão de Aquiles), osteotomias para realinhamento, artrorrise e artrodeses.

Você sabia?

A inversão do retropé gera a rigidez necessária para a fase de propulsão do pé.

Nos casos de pé plano flexível com encurtamento de cadeia posterior, esta inversão pode ser insuficiente, não gerando a rigidez necessária no retropé para a fase da propulsão. Dessa forma, há dor na musculatura da perna e dos pés.

Como vimos, o pé plano infantil é uma condição que exige acompanhamento médico especializado para que os devidos tratamentos sejam adotados.

Assim, se você notou alguma alteração nos pés do seu filho, não deixe de procurar um ortopedista especialista em pé !

O que é a coalizão tarsal e como tratar?

Thu, 19 Aug 2021 18:05:12 GMT

A coalizão tarsal popularmente conhecida como barra óssea, é uma das principais causas de pé plano rígido nas crianças.

Isso ocorre pela falta de segmentação de dois ou mais ossos no pé durante a fase embrionária. O paciente terá essa condição desde seu nascimento, porém apresentará sintomas somente no decorrer da vida, muitas vezes coincidindo com a fase do "estirão" ou inicio de atividades físicas de impacto.

Esta condição foi inicialmente descrita por Buffon em 1789 e, dependendo da natureza do tecido que conecta os ossos (que pode mudar durante o crescimento), pode ser descrita como:

Sincondrose (quando o tecido conectivo é cartilagem);
Sindesmose (quando o tecido conectivo é fibrose);
Sinostose (quando o tecido conectivo é ósseo).

Apesar da coalizão estar presente desde o nascimento, a calcificação da barra só ocorre ao longo dos anos.

Raio X da barra óssea

Ressonância magnética da barra óssea

A prevalência desta alteração está entre 3 a 11 % das crianças, sendo que ocorre em ambos os pés em até 50% dos casos. Possui um componente genético ao qual, normalmente, os pais das crianças possuem a barra óssea mas não possuem sintomas.

Além disso, a coalizão tarsal pode ocorrer isolada, mas pode ser parte de uma síndrome de múltiplas malformações como: hemimielia fibular, fêmur curto congênito e deficiência focal do fêmur.

Quais os sintomas da coalizão tarsal?

Em 90% dos casos, a coalizão conecta o osso tálus no calcâneo ou o calcâneo no osso navicular e, nestes casos, ela causa uma rigidez da articulação subtalar (articulação próxima ao calcanhar).

Isso porque, essa conexão anormal evita o deslizamento natural desta articulação impedindo o movimento de inversão e eversão do retropé. Com isso, podemos ter deformidades, como o pé cavo ou o pé plano .

Além disso, o bloqueio da articulação causa uma sobrecarga nas articulações vizinhas, gerando uma sobrecarga exagerada e deformidades ósseas ao longo do crescimento da criança.

A barra tálus-calcâneo é uma das causas de pé plano rígido.

Os pacientes apresentam queixas de dor durante as atividades físicas, que melhora com repouso. Inclusive, a dor é a causa da busca da família por um atendimento médico.

Como fazemos o diagnóstico?

Suspeitamos deste diagnóstico durante o exame físico do paciente. Isso porque, ele irá apresentar uma rigidez da articulação subtalar e, normalmente, terá um pé plano rígido.

E como fazemos para diferenciar o pé plano rígido e o flexível?

O pé plano é a perda do arco plantar na região medial do pé. No caso de pé plano flexível, o paciente irá apresentar o arco plantar quando o pé não estiver com carga e irá perder quando pisar no chão.

Já no pé plano rígido, ele manterá a perda do arco independente da carga.

Além disso, existem outros testes para avaliar esta alteração durante o exame físico que fazemos no consultório.

Como é o tratamento para a coalizão tarsal?

O tratamento inicial se baseia nas mudanças de atividades, mudança de sapatos e fisioterapia por até 6 meses.

No entanto, caso haja a falha neste tratamento, pensamos no tratamento cirúrgico que pode incluir desde a ressecção da barra até a fusão dos ossos ( artrodese).

O mais importante será procurar um médico especialista assim que o paciente sentir dor no pé e tiver alterações nas funções deste membro.

Somente assim poderemos fazer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento adequado!

Fratura de calcâneo: como proceder?

Thu, 05 Aug 2021 17:49:17 GMT

A fratura de calcâneo, ou calcanhar, é uma fratura rara e, normalmente, corresponde em média a 2% de todas as fraturas que acontecem no corpo.

Estas fraturas são sempre de alta energia e, em 70% a 75% dos casos, ocorrem devido a uma queda de altura, por exemplo, de um andaime ou escada. No geral, essas quedas ocorrem de um metro e meio de altura ou mais.

A segunda principal causa da fratura de calcâneo são os acidentes de moto, seguidos pelos acidentes de carro.

Como o calcanhar é um osso que recebe toda a carga quando caímos com os joelho esticados, normalmente, ele é o primeiro a fraturar.

No entanto, esse tipo de fratura costuma ter outras fraturas associadas. Por exemplo, podem ocorrer fraturas no tálus, que é osso logo acima do calcâneo, no tornozelo, nos ossos das pernas e, em 15% casos, o paciente sofre também fratura na coluna.

Dessa forma, quando um indivíduo chega com este tipo de lesão, devemos fazer uma investigação criteriosa e completa para avaliar quais outras partes do corpo estão machucadas.

Isso porque, a dor que o paciente sente no calcâneo costuma ser tão forte que ele não consegue identificar lesões em outras partes do corpo.

E como é o tratamento da fratura de calcâneo?

Devido ao fato desta ser uma fratura de alta energia, o paciente machuca consideravelmente as partes moles do pé, ou seja, o envelope de musculatura e pele do calcanhar.

Então, alguns pacientes podem ter o que chamamos de síndrome compartimental, que ocorre quando há um edema muito grande na região com chances de afetar a irrigação do pé.

Nestes casos, estaremos diante de uma emergência ortopédica que demanda uma cirurgia de urgência.

Em outros casos, quando temos um edema normal, precisamos esperar que as condições locais melhorem para, então, fazermos a cirurgia. Isso pode levar de 2 a 3 semanas para ocorrer.

Em linhas gerais, o tratamento conservador tem de ocorrer em casos específicos. Na grande maioria das vezes, a fratura ocorre em áreas críticas, como na articulação do calcâneo com o tálus, gerando um desvio que precisamos tratar de forma cirúrgica.

E como é a recuperação?

A recuperação de uma fratura de calcâneo é um pouco mais complicada e específica. Isso porque, dependerá de qual área foi afetada, qual a gravidade da fratura, como foi realizada a fixação e o quão estável ela ficou.

Então, normalmente, não liberamos o paciente de imediato para apoiar o peso no pé, mas isso não quer dizer que o tratamento tenha que demorar.

Normalmente, iniciamos a fisioterapia o mais rápido possível porque uma complicação muito comum desta cirurgia é a rigidez da articulação subtalar.

Outra complicação importante são as infecções, que ocorrem com maior frequência em fraturas expostas, mas fazemos o devido tratamento com antibióticos para evitá-las.

O início da reabilitação ocorre de forma individualizada sempre procurando inicar o mais precocemente para evitar a perda de movimentos dessa articulação.

Além disso, devemos destacar que essa é uma fratura que tem um impacto social muito grande no paciente. Isso porque, ela costuma acometer homens com idade de 20 a 40 anos que estão no seu pico de produtividade. E, após sofrer esse tipo de fratura, o paciente tende a ficar afastado de 1 a 2 anos, quando não ficam com sequelas permanentes.

Então, estas lesões podem interromper o desenvolvimento da carreira da pessoa e acabam gerando problemas psicológicos, por exemplo.

Assim, apesar de ser um tipo raro de fratura, quando ocorre é bastante grave e traz sérios prejuízos para o paciente. Inclusive, o tratamento e reabilitação inadequados podem trazer grandes complicações.

O acompanhamento médico durante toda a reabilitação é fundamental para garantir que a recuperação seja a melhor possível.

Por isso, não deixe de procurar um ortopedista especialista em pé para te auxiliar.

O que fazer com a torção no tornozelo?

Thu, 22 Jul 2021 17:40:22 GMT

A torção do tornozelo, que nos termos técnicos chamamos de entorse do tornozelo, é uma lesão que traz desconfortos, como dor e imobilidade.

No geral, mais de 50% dos casos de entorses ocorrem durante a prática de atividades físicas, sendo os esportes de quadra aqueles que apresentam os maiores índices de lesão com o basquete liderando, seguido do volleyball.

Quando sofremos uma torção, algumas estruturas importantes são lesionadas e, por isso, essas lesões merecem atenção.

O que acontece com as estruturas do tornozelo ao sofrer uma torção?

O complexo ligamentar lateral do tornozelo é o mais acometido e ele é formado por 3 estruturas: o ligamento fíbulo-talar anterior com duas bandas, o ligamento fíbulo-calcâneo e o ligamento fíbulo-talar posterior.

Em 70% das entorses do tornozelo ocorre lesão isolada do ligamento fíbulo-talar anterior. Já nos 30% restantes ocorrem combinações de lesões com inclusão do ligamento fíbulo-calcâneo seguida do fíbulo-talar posterior.

Além disso, uma lesão ligamentar pode ocorrer em até 3 graus de gravidade, sendo o estiramento a lesão inicial, seguida da lesão parcial e por último a lesão completa do ligamento.

Existem fatores de risco para estas lesões?

Algumas condições podem favorecer a ocorrência das entorses, por exemplo:

Limitação de dorsiflexão do tornozelo;
Propriocepção diminuída do tornozelo e diminuição do equilíbrio;
Baixo IMC;
Fraqueza muscular;
Baixo nível de coordenação motora;
Baixa capacidade cardiovascular.

Assim, pessoas que se enquadram nestes perfis devem trabalhar para eliminar estes fatores de risco, bem como ter atenção redobrada para não sofrer essas lesões.

O que fazer assim que uma torção no tornozelo ocorrer?

O principal sintoma desta lesão é a dor, seguida de edema, equimose, limitação de arco de movimento do tornozelo e incapacidade de alocar peso no membro acometido.

Dessa maneira, no momento da ocorrência de uma torção o paciente precisa avaliar se ele consegue apoiar a carga no membro machucado. Caso o acidente impossibilite a deambulação, será preciso ir imediatamente ao pronto socorro.

Já em casos de dor moderada e/ou alteração da marcha, a lesão pode ser menos grave, mas ainda assim será preciso passar por uma avaliação médica no pronto socorro.

Caso o paciente consiga andar e não mantenha quadro de dor, poderá realizar protocolo "PEACE and LOVE" após avaliação do especialista.

Como será feito o diagnóstico e o tratamento da torção no tornozelo?

O diagnóstico inicial é feito pelo exame físico completo ao qual será avaliado as estruturas ósseas e ligamentares do paciente. Suspeitando-se de fraturas deve-se solicitar exames de imagem. A entorse do tornozelo como já falada possui uma gama extensa de lesões e por isso cada lesão deve ser avaliada de forma individualizada. Lesões mais graves podem demandar maior período de reabilitação

Então, para cada situação adaptamos a reabilitação que deverá capacitar o paciente para o retorno às suas atividades diárias e esportivas.

Esse tratamento individualizado contará com os tópicos de: fortalecimento da musculatura, alongamento, treino de equilíbrio (propriocepção), ganho de amplitude de movimento, entre outros.

Ressaltamos a importância do acompanhamento médico durante a reabilitação, para identificar evoluções negativas, falhas no tratamento,orientar e tirar dúvidas bem como garantir o tratamento adequado.

Uma entorse de tornozelo não tratada de forma adequada pode gerar um quadro de dor crônica e instabilidade, com sensação de falseio do tornozelo e isso, geralmente, ocorre após a falha do tratamento não cirúrgico.

Por isso o acompanhamento médico especialista é tão importante. Quando há falha no tratamento conservador, devemos cogitar os tratamentos cirúrgicos.

Precisamos destacar que até 40% dos pacientes que sofrem uma entorse mantém sintomas permanentes.

Normalmente, quanto tempo leva para a recuperação do paciente?

O tempo de reabilitação é muito individualizado e dependerá das lesões do paciente, do seu preparo físico prévio à lesão, seu comprometimento e frequência na fisioterapia.

No geral, isso pode demorar de poucas semanas até alguns meses.

Existe alguma forma de prevenir a torção no tornozelo?

Existem algumas medidas que ajudam a prevenir as entorses, por exemplo:

Fortalecimento constante da musculatura da perna;
Prática de atividades que aumentam o equilíbrio (propriocepção);
Manutenção do peso adequado;
Manter bom alongamento;
Evitar utilizar saltos altos ou tênis com solado desgastado;
Praticar atividades físicas com orientação de profissional de saúde.

Como vimos, a torção do tornozelo é uma lesão que merece atenção, pois pode trazer complicações ao paciente se não for devidamente tratada.

Então, caso você tenha sofrido esta lesão, não deixe de procurar um ortopedista especialista para avaliar seu caso e iniciar um tratamento adequado o quanto antes.

Artigo de referência:

Ankle Sprains: Evaluation, Rehabilitation, and Prevention. Eric T. Chen, MD; Kelly C. McInnis, DO; Joanne Borg-Stein, MD.

Preciso fortalecer a musculatura do pé?

Thu, 08 Jul 2021 17:30:44 GMT

A musculatura intrínseca do pé, também chamada de footcore, tem como uma de suas funções auxiliar o equilíbrio e a manutenção do arco plantar medial.

Sabemos que nossos pés têm uma função essencial para nosso corpo. Dessa forma, fortalecer sua musculatura é tão importante quanto trabalhar outros músculos.

Inclusive, existem alguns esportes, como a corrida, que demandam muito dos pés e fazem com que o fortalecimento de seus músculos seja ainda mais importante.

Como deve ser o fortalecimento da musculatura do pé?

Por se tratar de um grupo que reúne musculaturas pequenas, que participam intensamente das atividades físicas, deve-se discutir o programa de fortalecimento em conjunto com a prática que será realizada.

Assim, poderemos treinar esses músculos diariamente ou poucas vezes na semana, a depender de cada caso.

Existem uma série de exercícios que podemos fazer para dar força e estabilidade aos músculos do pé e conversar com um especialista é o mais indicado.

O fortalecimento pode evitar ou servir como tratamento para as lesões na musculatura do pé?

O fortalecimento desse grupo muscular diminui o quadro de lesões tanto no tornozelo como no pé.

Além disso, quase todas as doenças ortopédicas do pé envolvem em algum momento do seu tratamento o fortalecimento desta musculatura.

Ter músculos preparados para suportar as cargas que impomos no nosso dia a dia e durante a prática de atividades físicas é importante tanto na prevenção quanto no tratamento de doenças do pé.

Por isso, pessoas que não fazem atividades físicas também deveriam fazer o fortalecimento para os pés, uma vez que eles geram ganhos importantes de qualidade de vida e bem-estar.

Existem cuidados importantes ao fortalecer os pés?

Existem alguns cuidados especiais ao fazer exercícios para os pés de modo a aproveitar seus benefícios e evitar danos nesta musculatura.

Durante a prática de atividade física, a dor é um sinal orgânico de que algo está fora do habitual, porém é de fundamental importância diferenciar a dor orgânica do desconforto.

O desconforto gerado pela prática de uma atividade física é um sinal de que você está praticando a atividade próximo ou acima de seu limite. Ou seja, o desconforto sentido pelo atleta faz parte de sua jornada de crescimento e aperfeiçoamento e não irá limitar ou afastar o atleta por um período maior que o pós treino.

Já o quadro de dor, pode ser ocasionado por um treinamento excessivamente acima da sua capacidade, má postura durante a execução da atividade, entre outros. Neste caso a lesão ocasionado na musculatura irá perdurar por um período maior que o pós treino, afastando ou demandando mudanças no treinamento. Essa dor é um sinal importante que devemos observar, pois caso seja ignorado tem potencial de evoluir e agravar.

Seria indicado consultar um ortopedista especialista caso sinta dores nos pés para avaliação e orientação adequada. O tratamento irá contar com uma equipe multidisciplinar, com educadores físicos, fisioterapeutas, e terapeutas ocupacionais. Então, fique atento e não deixe de cuidar dos seus pés, tão essenciais para o seu bem-estar!

Entorse de tornozelo: protocolo PEACE and LOVE

Thu, 24 Jun 2021 17:24:07 GMT

O protocolo com o acrônimo PEACE and LOVE é direcionado para os casos de entorse de tornozelo que não possuem fraturas associadas.

Ele deve ser utilizado como um guia, devendo ser adaptado para cada paciente conforme sua lesão.

Neste protocolo a frase inicial que guia o tratamento diz: "Imediatamente após a lesão, não faça mal e deixe a paz guiar sua abordagem."

Sendo assim, falaremos do PEACE, que são medidas para os primeiros dias após a entorse de tornozelo

Devemos adotar as medidas do PEACE nos primeiros dias após a lesão. São elas:

P- PROTEÇÃO: nos primeiros 3 dias após a entorse devemos limitar a movimentação e, dependendo dos casos, não pisar com o membro machucado.

Isso diminui a quantidade de sangramento, previne novas distensões dos ligamentos lesados e diminui o risco de agravamento da lesão.

O repouso não deve ser prolongado, uma vez que esta prática está associada à pior qualidade e força após reparo.

E-ELEVAÇÃO: manter o tornozelo elevado em um nível acima do coração auxilia no retorno venoso do membro, diminuindo o edema.

A-ANTIINFLAMATÓRIOS: Essa dica pode parecer contraditória, mas não recomendamos o uso de anti-inflamatórios, pois a cascata de inflamação é a forma que nosso corpo repara nossas lesões e o uso destes medicamentos pode comprometer a qualidade do reparo do ligamento.

Inclusive, devemos evitar o uso abusivo de compressas de gelo, já que elas possuem uma ação anti-inflamatórias e podem interferir na recuperação.

Além disso, atualmente não temos estudos suficientes que comprovem as vantagens deste método.

C-COMPRESSÃO: A compressão mecânica com curativos e bandagens auxilia na diminuição de líquidos dentro e fora da articulação, que também diminui a dor e acelera a reabilitação

E-EDUCAÇÃO: A orientação para o envolvimento ativo do paciente na reabilitação é de extrema importância, pois aumenta o seu empenho, alinha expectativas e evita perda de tempo ao procurar tratamentos milagrosos.

Uma vez executada a fase PEACE, chegamos na próxima etapa: “Depois que os primeiros dias se passaram, as partes moles precisam de amor.”

Assim, após essa fase inicial do PEACE iniciamos a parte LOVE

Nesta etapa, precisaremos iniciar alguns exercícios para garantir a reabilitação do tornozelo. Então, vamos seguir as seguintes ações:

L-LOAD (CARGA): O paciente deve realizar a movimentação precoce com exercícios ativos.

Além disso, deve fazer o retorno à deambulação com carga e retorno às atividades o mais rápido possível.

Assim, a otimização da carga sem gerar um quadro de dor estimula a formação de ligamentos com força e qualidade desejadas.

O- OTIMISMO: Pacientes com otimismo em relação à reabilitação tendem a realizá-la de forma mais eficaz e com melhores resultados.

Já pacientes com depressão, fobias e medos podem representar uma barreira para sua reabilitação.

V-VASCULARIZAÇÃO: Exercícios aeróbicos com ausência de dor iniciados alguns dias após a entorse aumentam a motivação e o influxo sanguíneo para a região lesada.

Então, a mobilização precoce associada com os exercícios aeróbicos melhora a função física acelerando o retorno ao trabalho e diminuindo o consumo de analgésicos.

E-EXERCÍCIO: Exercícios são responsáveis pela reabilitação e prevenção de novas entorses.

Eles são responsáveis por restaurar a mobilidade, força e o "equilíbrio" (propriocepção). Devemos usar a dor como um sinal para auxiliar na progressão dos exercícios.

Como vimos, o protocolo PEACE and LOVE é uma forma muito válida para o tratamento de entorses de tornozelo.

No entanto, não indicamos que o paciente siga estas etapas por conta própria, mas sim que seja instruído por um médico especialista.

Assim, caso você mantenha queixas após uma entorse de tornozelo, apresentou entorse recente ou possua dúvidas, não deixe de procurar um ortopedista especialista em tornozelo para lhe auxiliar da melhor forma possível.

Sofri uma ruptura do Tendão de Aquiles, e agora?

Thu, 10 Jun 2021 17:11:11 GMT

O tendão de Aquiles é o maior e mais forte tendão do corpo humano, responsável pela junção do tendão do músculo gastrocnêmio e do solear ao osso calcâneo.

Esses dois músculos da panturrilha são responsáveis por realizar a flexão plantar do tornozelo, ou seja, fazer força para ficar nas pontas dos pés. Assim, essa musculatura tem vital importância quando andamos ou praticamos atividades físicas.

No entanto, da mesma forma que este tendão é o maior e mais forte do corpo humano, ele é também aquele que mais se rompe.

Inclusive, a incidência desta lesão, que varia de 11 - 37 a cada 100.000 pessoas, está aumentando com o tempo, uma vez que os indivíduos de meia idade estão praticando mais atividade física.

Outro fator que contribui para a elevação dos casos de ruptura do tendão de Aquiles é o aumento da expectativa de vida e do número de pessoas obesas.

Quais são as principais causas da ruptura do tendão de Aquiles?

A causa mais comum de ruptura do tendão de Aquiles é a prática de atividades físicas, sendo que a lesão mais usual ocorre de 3 a 6 cm da inserção do tendão no calcanhar.

No geral, homens têm de 2 a 12 vezes mais chance de romper o tendão de Aquiles do que as mulheres.

Além disso, essa lesão apresenta dois picos de incidência, sendo o primeiro dos 30 aos 39 anos e o segundo dos 70 aos 79 anos.

Existem algumas condições que podem propiciar a ocorrência da ruptura deste tendão, por exemplo:

Tendinites no tendão de Aquiles;
Bursite;
Artrite reumatóide e doenças auto-imunes;
Obesidade.

Quais são os sintomas da ruptura no tendão de Aquiles?

A história clínica do paciente com essa lesão é bem direta, onde ele refere a sensação de uma "pedrada" na região posterior da perna. A dor é intensa no momento da ruptura com melhora significativa após o evento.

Em alguns casos, pode ocorrer a ruptura sem que o paciente perceba, principalmente em idosos.

Nesse caso, é a forma de andar, a sensação de fraqueza e a perda de equilíbrio que indicam que a lesão pode ter ocorrido.

Como é feito o diagnóstico?

Muitas vezes, a ruptura do tendão de Aquiles passa despercebida no pronto socorro, sendo confundida com entorse no tornozelo.

Na realidade, até 25% das lesões agudas do tendão de Aquiles não são diagnosticadas em um primeiro momento.

Quando realizamos exame físico, muitas vezes o paciente não apresenta um quadro de dor no local. Além disso, a perda de movimento não ocorre devido a ação da musculatura próxima, como os flexores, fibulares e tibial posterior.

Então, existem diversos testes específicos para realizar o diagnóstico, entre eles a palpação do GAP (falha que ocorre pela lesão do tendão, na região posterior da perna). No entanto, a existência de hematoma ou as lesões com mais de 4 semanas podem dificultar a realização deste teste.

Já o teste de Matles é a comparação entre a posição de ambos os pés ao ficarem pronados (deitado de barriga para baixo), com os joelhos fletidos. Nos casos de lesão, o pé machucado ficará dorsifletido em comparação com o outro.

Na mesma posição realizamos o teste de Thompson, que consiste na compressão da musculatura da perna e, caso não exista lesão, o paciente conseguirá movimentar o pé, caso contrário, ele não conseguirá movimentar este membro.

A complementação com ultrassonografia e ressonância magnética só se fazem necessárias em dúvidas em relação ao exame físico ou nos casos de lesões crônicas.

Como será o tratamento da ruptura do tendão de Aquiles?

Quando diagnosticamos esta lesão, a adoção do tratamento cirúrgico possibilita o retorno às atividades de forma mais precoce.

Atualmente, o tratamento não cirúrgico apresenta protocolos de reabilitação que permitem o retorno à normalidade, no entanto, com um tempo mais prolongado ao se comparar com a cirurgia.

Em geral, o tratamento é baseado no pilar da reabilitação precoce, iniciando a fisioterapia assim que possível.

Até um terço dos atletas profissionais que lesionaram o tendão de Aquiles não conseguem retornar ao nível anterior no esporte.

Como vimos, a ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão importante, mas que nem sempre é devidamente diagnosticada.

Artigo de referência

Claessen, F.M.A.P., de Vos, RJ., Reijman, M. et al. Predictors of Primary Achilles Tendon Ruptures. Sports Med 44, 1241–1259 (2014). https://doi.org/10.1007/s40279-014-0200-z

Tênis minimalista: saiba como utilizá-lo

Thu, 27 May 2021 16:36:03 GMT

Você sabe o que é um tênis minimalista e a melhor forma de utilizá-lo nos treinos de corrida? No texto de hoje falaremos mais sobre este assunto.

Muitas são as dúvidas em relação aos tênis de corrida. Qual o melhor modelo? Quantos tênis devo ter?

Já escrevi um artigo falando sobre a quantidade de tênis que uma pessoa deve ter em função da frequência de treinamento e você poderá ler mais sobre o assunto no Blog.

Hoje vamos aprofundar sobre os tênis minimalistas, ainda desconhecidos por muitos.

Afinal, o que é um tênis minimalista?

O tênis minimalista é um estilo de calçado que tenta simular a biomecânica do andar descalço.Para atingir tal finalidade ele possui algumas características marcantes. Baixo peso, drop ( diferença entre a altura da frente com a de trás do tênis) pequeno, flexibilidade longitudinal, flexibilidade torcional e presença de tecnologias (poste medial com material termoplástico, elevação do arco medial , entre outras).

Acredita-se que, dessa forma, ele traga alguns benefícios, por exemplo:

Fortalece os músculos da panturrilha ( músculo gastrocnêmio e solear) e dos músculos do pé;
Retira a carga do calcanhar;
Proporciona maior eficiência da pisada;
Melhora a cadência de corrida e o desempenho;
Reduz a ocorrência de lesões.

No entanto, é preciso saber a frequência de uso deste tênis para evitar as lesões relacionadas ao seu uso.

O tênis minimalista realmente melhora a performance? Ele causa lesões?

Para responder essas perguntas, fiz um levantamento bibliográfico e vou trazer os resultados.

O primeiro ponto é que este modelo de calçado, de fato, proporciona o aumento da massa muscular da panturrilha ( músculo gastrocnêmio e solear) e da musculatura intrínseca do pé (foot core).

No geral, o fortalecimento destas musculaturas está associado a maior prevenção de algumas patologias do pé e uma melhora da qualidade de vida do atleta.

No entanto, isso não quer dizer que o corredor deve trocar seu tênis normal por este modelo em todos seus treinos.

Isso porque, apesar de trazer alguns benefícios, o tênis minimalista foi também associado a um aumento de diversas lesões, se utilizado indevidamente.

No geral, ele pode gerar metatarsalgia ( dor na parte anterior do pé) ,edemas na cabeça do metatarso, fraturas por estresse no pé, bem como outras lesões no atleta.

Assim, o ideal é ponderar seu uso, bem como fazer uma introdução gradual deste calçado nos treinos.

Qual a melhor forma de introduzi-lo nos treinos?

Com base nos estudos analisados, a porcentagem segura de uso dos tênis minimalistas é de 30%, ou seja, cerca de 1/3 dos treinos de corrida feitos durante a semana.

Além disso, o início do uso deste calçado deve ser gradual, respeitando uma fase de transição de cerca de 6 a 8 semanas.

A ideia é que, neste período, o atleta vá aumentando gradativamente o uso deste sapato até atingir 30% dos treinos da semana.

Ademais, será preciso também fazer alguns exercícios para fortalecimento e alongamento da musculatura para prevenir as lesões.

Vale destacar que foi observado que a performance do atleta aumenta nessas primeiras 6 semanas de adaptação, mas que depois de 20 a 26 semanas o ganho de performance se equipara ao atleta que fez treino de fortalecimento do foot core e correu com tênis não minimalista.

Então, inicialmente a pessoa irá observar uma melhora na performance e no gesto esportivo, mas que depois cessará.

Caso você corra e queira introduzir este calçado nos seus treinos, é recomendado que consulte um médico especialista para fazer a avaliação inicial avaliando os riscos inerentes do paciente e os riscos associados ao momento do treinamento que o paciente se encontra.

Dessa forma é possível fazer um preparo do paciente para evitar lesões caso haja a introdução do tênis minimalista.

Além disso, é essencial ter o acompanhamento de um preparador físico capacitado para adequar a carga de treino, ritmo de evolução e observação diária do treinamento.

Quantos tênis devo ter?

Thu, 20 May 2021 16:32:07 GMT

Se eu pratico atividades físicas, quantos tênis devo ter? Vale a pena ter um tênis excepcional ou 2 tênis de boa qualidade?

Essas são perguntas que eu recebo com frequência em consultório, principalmente, de pacientes que treinam crossfit, corrida e outros esportes.

Existem algumas questões a se considerar para responder a esta pergunta e hoje vamos falar um pouco mais sobre o assunto!

Qual a frequência de treino?

Para falarmos sobre a quantidade ideal de tênis, um dos primeiros pontos que devemos olhar é a frequência de treino dessa pessoa.

Caso ela treine de uma a duas vezes na semana, a quantidade de tênis não fará tanta diferença, pois a demanda e a intensidade de treino são baixas. Então, ter um tênis de boa qualidade já seria suficiente.

No entanto, se o indivíduo treinar a partir de 3 vezes na semana, já devemos dar atenção a isso e será necessário levar a teoria da descompressão em consideração. A entressola á a camada entre a sola do tênis e a palmilha, que na grande maioria dos tênis são feitas do plástico duro EVA, que é responsável pela absorção do impacto.

Quantos tênis devo ter: teoria da descompressão

A teoria da descompressão fala que o material que fica acima da sola e abaixo da palmilha, que chamamos de entressola, necessita de 24 a 48 horas para voltar aos seus valores normais de altura e coeficiente de absorção. A entressola é em sua grande maioria construída com um material plástico de EVA, que é responsável pela absorção de impacto.

Caso não haja tempo suficiente de repouso deste material ele irá apresentar um coeficiente menor de absorção de impacto e consequentemente o impacto será transferido em maior quantidade para o pé.

Dessa forma, temos um aumento do pico de pressão no pé, o que favorece a ocorrência de diversas lesões, como a metatarsalgia, fratura por estresse dentre outras.

Então, para evitar que essas altas energias do impacto sejam transferidas para o pé , é necessário respeitar o tempo de repouso do tênis, de 24-48 horas.

Além disso, outro ponto a considerar é que o coeficiente de absorção tem uma perda gradativa ao longo da vida útil do tênis.

Temos um estudo científico que mostra que, assim que compramos o tênis, ele está com 100% da sua capacidade de absorção. Quando o utilizamos por 80 km, esse coeficiente cai para 75% e com 240km de uso o coeficiente estará em 67%.

Em geral, acredita-se que o final da vida útil de um tênis ocorre quando este já percorreu 500 a 750 km. Nesta fase final o coeficiente estará, em média, próximo dos 60%.

E por que isso é importante? Porque, ao decorrer de sua vida útil há uma maior transferência de energia para o pé, sendo de fundamental importância intercalar com outro tênis e observar se há aparecimentos de sintomas nesta fase de vida útil do mesmo.

Como nosso corpo busca evitar a dor, ele reage a esta maior transferência de energia, com mudança do gesto esportivo, que ironicamente poderá acarretar em lesões.

Então, afinal, quantos tênis devo ter?

Pensando nesses fatores, caso o atleta treina 3 a 4 vezes na semana, o ideal seria que tivesse pelo menos 2 tênis.

Já para pessoas que treinam de 5 a 6 vezes na semana, o ideal seria ter no mínimo 3 tênis para realizar o rodízio.

Dessa maneira é possível respeitar o tempo de repouso do tênis.Com um número maior de tênis é possível prolongar sua vida útil e treinar com maior segurança.

Existem outras formas de aumentar a vida útil do tênis?

Existem algumas ações que podemos tomar para aumentar a vida útil deles.

A primeira delas é utilizá-lo somente no momento da prática esportiva. Evitar utilizá-los para ir na casa de um colega, passear no shopping, fazer uma caminhada com o cachorro. Nestes casos o ideal é utilizar outro calçado destinado para essas finalidades.

Isso porque, se considerarmos a vida útil de 500 a 750 km do tênis, o uso em situações fora do treino, estará reduzindo essa vida útil.

Um outro ponto importante diz respeito à limpeza do tênis. O ideal é não deixar sujeira impregnada no plástico, pois isso pode afetar sua qualidade e capacidade de absorção do choque.

Devemos também estar atentos às temperaturas às quais submetemos o calçado, pois temperaturas muito elevadas podem danificá-los.

Então, não devemos secar o tênis na secadora, nem mesmo diretamente no sol muito quente.

Bom, acredito que tenhamos esclarecido muitas dúvidas a respeito deste assunto no artigo de hoje.

Mas devemos lembrar que, caso você pratique esportes com maior intensidade, é recomendado que passe em consulta com médicos especialistas para tirar todas suas dúvidas e, assim, prevenir uma série de lesões.

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Tendinite do calcâneo: entenda

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão dolorosa por uso excessivo, extremamente comum em atletas, especialmente aqueles que participam de esportes de corrida e salto, podendo corresponder por até 17% das lesões em corredores.

Quais as causas da tendinite do calcâneo

Quais os principais sintomas?

Diagnóstico da tendinite

Tratamento da tendinite do calcâneo

Ortopedista de Pé e Tornozelo em São Paulo

Você está precisando de um Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo em São Paulo? O Dr. Ivan Giarola é Cirurgião de Pé e Tornozelo. Agende uma consulta e conheça o atendimento!

Dr. Ivan Giarola, Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo em São Paulo

Quando procurar por um ortopedista especialista em pé e tornozelo?

Síndrome do túnel do tarso: entenda

A síndrome do túnel do tarso ocorre devido a compressão ou lesão do nervo tibial posterior dentro do túnel do tarso ou de algum ramo terminal do nervo após sair do túnel, uma estrutura na região medial do tornozelo pela qual passam tendões, artéria, veia e o nervo tibial.

Quais as causas da síndrome do túnel do tarso?

Quais os sintomas?

Como fazemos o diagnóstico?

Tratamento da síndrome do túnel do tarso

Estou com um cisto no pé, e agora?

Massas tumorais, nome técnico para descrever aparecimento de qualquer "caroço" no corpo, podem aparecer em diversas áreas do corpo.

Quais as causas do cisto sinovial?

Sintomas do cisto no pé

Como é o diagnóstico?

Tratamento do cisto no pé

Artrose no tornozelo: saiba mais

A artrose é um processo degenerativo da cartilagem da articulação que pode ocorrer de forma primária ou secundária. ﻿

Quais são as causas da artrose no tornozelo?

Quais os sintomas do paciente?

Como fazemos o diagnóstico?

Tratamento da artrose no tornozelo

Osteotomias

Artrodese

Artroplastia do Tornozelo

Quais são os tipos de tipos de lesões no tornozelo?

As lesões no tornozelo podem ocorrer com pacientes de todas as idades e, na maioria dos casos, causam dor, sensação de frouxidão, inchaço e dificuldade de movimentação da região.

Tipos de lesões no tornozelo

Entorses

Fraturas

Luxações

Tratamento para as lesões

Lesão no ligamento do pé e tornozelo: o que fazer?

A lesão em um ligamento do pé e tornozelo podem trazer dor e desconforto ao paciente e demanda tratamento adequado.

Causa da lesão no ligamento do pé

Como fazemos o diagnóstico?

Tratamento da lesão no ligamento do pé e tornozelo

Fascite plantar: saiba mais

A fascite plantar é uma doença que acomete a fáscia plantar, estrutura composta de tecido conjuntivo fibroso que conecta o osso do calcanhar aos dedos dos pés.

Quais as causas da fascite plantar?

Sintomas da doença

Como é o diagnóstico?

Tratamento da fascite plantar?

É possível prevenir a fascite plantar?

Dor no calcanhar: o que pode ser?

A dor no calcanhar é um problema que pode afetar os pés com certa frequência e possui diversas causas possíveis.

Principais causas da dor na região do calcanhar

Fasciite plantar

Entorse do tornozelo

Tendinite

Bursite calcânea

Doença de Sever

Quais sintomas associados?

Como saber a causa da dor no calcanhar?

Como é a cirurgia do tendão de Aquiles?

Atualmente, a cirurgia do tendão de Aquiles é o tratamento mais indicado em casos de ruptura desta estrutura em pacientes ativos que pretendem retomar suas atividades de forma mais precoce.

Por que realizar a cirurgia do tendão de Aquiles?

Como ocorre a cirurgia do tendão de Aquiles?

Como é o pós-operatório?

Tendinite no pé e tornozelo: como é o tratamento?

Quer saber mais sobre a tendinite no pé e tornozelo? Neste texto falamos sobre o assunto!

Quais as causas da tendinite no pé e tornozelo?

Quais são os sintomas?

Como é o diagnóstico da lesão?

Tratamento da tendinite no pé e tornozelo

Como é possível evitar a tendinite?

Neuroma de Morton: o que é e como tratar

Você recebeu o diagnóstico de Neuroma de Morton e quer entender melhor o que isso significa? Neste texto explicamos o assunto!

Quais são as causas do neuroma de Morton?

Sintomas da lesão

Como é o diagnóstico?

Tratamento do neuroma de Morton

Canelite: saiba mais sobre a dor na canela

A artrose é um processo degenerativo da cartilagem da articulação que pode ocorrer de forma primária ou secundária.

Se você sente dor na "canela" depois do treino, fique atento, pode ser canelite.

Você tem chulé? Este tema ainda é um tabu entre as pessoas, pois causa muita vergonha e mal-estar.