O tendão de Aquiles é o maior e mais forte tendão do corpo humano, responsável pela junção do tendão do músculo gastrocnêmio e do solear ao osso calcâneo.

No entanto, da mesma forma que este tendão é o maior e mais forte do corpo humano, ele é também aquele que mais se rompe.

Inclusive, a incidência desta lesão, que varia de 11 - 37 a cada 100.000 pessoas, está aumentando com o tempo, uma vez que os indivíduos de meia idade estão praticando mais atividade física.

Outro fator que contribui para a elevação dos casos de ruptura do tendão de Aquiles é o aumento da expectativa de vida e do número de pessoas obesas.

Quais são as principais causas da ruptura do tendão de Aquiles?

A causa mais comum de ruptura do tendão de Aquiles é a prática de atividades físicas, sendo que a lesão mais usual ocorre de 3 a 6 cm da inserção do tendão no calcanhar.

No geral, homens têm de 2 a 12 vezes mais chance de romper o tendão de Aquiles do que as mulheres.

Além disso, essa lesão apresenta dois picos de incidência, sendo o primeiro dos 30 aos 39 anos e o segundo dos 70 aos 79 anos.

Existem algumas condições que podem propiciar a ocorrência da ruptura deste tendão, por exemplo:

• Tendinites no tendão de Aquiles;
• Bursite;
• Artrite reumatóide e doenças auto-imunes;
• Obesidade.

Quais são os sintomas da ruptura no tendão de Aquiles?

A história clínica do paciente com essa lesão é bem direta, onde ele refere a sensação de uma "pedrada" na região posterior da perna. A dor é intensa no momento da ruptura com melhora significativa após o evento.

Em alguns casos, pode ocorrer a ruptura sem que o paciente perceba, principalmente em idosos.

Nesse caso, é a forma de andar, a sensação de fraqueza e a perda de equilíbrio que indicam que a lesão pode ter ocorrido.

Como é feito o diagnóstico? 

Muitas vezes, a ruptura do tendão de Aquiles passa despercebida no pronto socorro, sendo confundida com entorse no tornozelo.

Na realidade, até 25% das lesões agudas do tendão de Aquiles não são diagnosticadas em um primeiro momento.

Quando realizamos exame físico, muitas vezes o paciente não apresenta um quadro de dor no local. Além disso, a perda de movimento não ocorre devido a ação da musculatura próxima, como os flexores, fibulares e tibial posterior.

Então, existem diversos testes específicos para realizar o diagnóstico, entre eles a palpação do GAP (falha que ocorre pela lesão do tendão, na região posterior da perna). No entanto, a existência de hematoma ou as lesões com mais de 4 semanas podem dificultar a realização deste teste.

Já o teste de Matles é a comparação entre a posição de ambos os pés ao ficarem pronados (deitado de barriga para baixo), com os joelhos fletidos. Nos casos de lesão, o pé machucado ficará dorsifletido em comparação com o outro.

Na mesma posição realizamos o teste de Thompson, que consiste na compressão da musculatura da perna e, caso não exista lesão, o paciente conseguirá movimentar o pé, caso contrário, ele não conseguirá movimentar este membro.

A complementação com ultrassonografia e ressonância magnética só se fazem necessárias em dúvidas em relação ao exame físico ou nos casos de lesões crônicas.

Como será o tratamento da ruptura do tendão de Aquiles? 

Quando diagnosticamos esta lesão, a adoção do tratamento cirúrgico possibilita o retorno às atividades de forma mais precoce.



Atualmente, o tratamento não cirúrgico apresenta protocolos de reabilitação que permitem o retorno à normalidade, no entanto, com um tempo mais prolongado ao se comparar com a cirurgia.

Em geral, o tratamento é baseado no pilar da reabilitação precoce, iniciando a fisioterapia assim que possível. 

Até um terço dos atletas profissionais que lesionaram o tendão de Aquiles não conseguem retornar ao nível anterior no esporte.

Como vimos, a ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão importante, mas que nem sempre é devidamente diagnosticada.

Artigo de referência

Claessen, F.M.A.P., de Vos, RJ., Reijman, M. et al. Predictors of Primary Achilles Tendon Ruptures. Sports Med 44, 1241–1259 (2014). https://doi.org/10.1007/s40279-014-0200-z